醫(yī)保制度完善方案
天津市政府近日出臺《關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見》，旨在優(yōu)化醫(yī)療保險體系，提升醫(yī)療保障水平。以下為相關(guān)問答：
參保范圍擴大
哪些人群將納入醫(yī)保參保范圍？
《意見》提出將戶籍人口、居住人口、在津就業(yè)或居住的流動人口、以及農(nóng)民工等全部納入醫(yī)保參保范圍，實現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋。
繳費方式多元
醫(yī)保繳費方式有何變化？
《意見》規(guī)定，建立靈活多樣的醫(yī)保繳費方式，包括機關(guān)企事業(yè)單位參保人員以繳費比例繳納、靈活就業(yè)人員以個人繳費形式繳納、農(nóng)民工自愿繳納等多種方式。
待遇水平提升
醫(yī)保待遇水平將如何提高？
《意見》提出將逐步提高住院、門診和藥品等方面的報銷比例，并建立大病保險制度，為參保人員提供更全面的醫(yī)療保障。
體制機制優(yōu)化
醫(yī)保制度改革有何重點方向？
《意見》著重優(yōu)化醫(yī)保管理體制和運營機制，建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
醫(yī)保信息化建設(shè)
醫(yī)保信息化建設(shè)將如何推進？
《意見》提出大力推進醫(yī)保信息化建設(shè)，建立統(tǒng)一的信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的電子化、自動化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)保管理水平和服務(wù)效率。
發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用。天津市將深入實施醫(yī)保基金總額管理，推進醫(yī)療保險付費方式由單純按項目付費向按總額、按人頭、按病種復(fù)合型付費模式轉(zhuǎn)變。
構(gòu)建多層次大病保障體系。研究建立重特大疾病保障制度，對重特大疾病、罕見病，探索實行病種付費，并通過談判機制，將特定藥品和診療項目納入支付范圍，實行精準(zhǔn)保障。
完善醫(yī)保報銷政策。擴大居民醫(yī)保門診報銷范圍，由目前只在一級醫(yī)院報銷擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院。天津市將調(diào)整住院報銷起付線，在職人員門診費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年患病住院時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院不收起付線。天津市首次提出實行門診醫(yī)保額度跨年度積累。參保人員門診費用未達到最高支付額度的，差額部分可轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中，并逐年累加計算，只增不減。這樣調(diào)整，有利于緩解年底門診突擊購藥問題，一定程度上提高大病保障水平。
優(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶管理。提升個人賬戶使用效能，將參保人員當(dāng)年個人賬戶的70%按月劃入社會保障卡，由參保人員自主用于補償個人就醫(yī)時自付的醫(yī)療費用以及購買商業(yè)健康保險、健康體檢等。該政策可抑制社?？ㄍ饨韬退幤贩欠ǖ官u，并可以相應(yīng)增加居民現(xiàn)金收入，惠及405萬人。此外，參保人員因患病住院，年度內(nèi)醫(yī)療費用超過5萬元的，可申請將個人賬戶余額一次性提取，用于補償個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。
據(jù)了解，該《意見》將在今年內(nèi)實施。