提高佛山市大病保險自付部分醫(yī)療費用補償待遇的通知解讀

一、提高大病保險起付線和支付比例

本次調整將佛山市大病保險起付線提高至3萬元，普通門診起付線調整為1萬元，重特大疾病門診起付線調整為5000元。同時提高大病保險支付比例，普通門診報銷比例由50%提高至60%，重特大疾病門診報銷比例由70%提高至80%。

保障范圍更廣

此次調整拓展了大病保險保障范圍，將原有的206種重特大疾病保障范圍擴大至388種，更全面地保障參保人員的就醫(yī)費用。

提高單次最高支付限額

為減輕參保人員的經(jīng)濟負擔，本次調整提高了大病保險單次最高支付限額，普通門診單次最高支付限額由5萬元提高至10萬元，重特大疾病門診單次最高支付限額由15萬元提高至20萬元。

新增長期透析治療報銷待遇

本次調整新增了長期透析治療報銷待遇，明確長期透析治療納入大病保險保障范圍，并按照規(guī)定報銷透析費用。

其他優(yōu)化措施

此外，本次調整還優(yōu)化了大病保險的管理和服務，包括提高大病保險基金監(jiān)管力度，簡化大病認定流程，完善電子票據(jù)管理等措施，方便參保人員就醫(yī)報銷。


一、制定背景與目的

為貫徹落實十九大精神，進一步提高我市參保人大病保險自付部分待遇，減輕參保人大病醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《關于印發(fā)<廣東省人力資源和社會保障廳補短板助推精準扶貧行動計劃>的通知》（粵人社函[2018]427號）、《轉發(fā)國家醫(yī)保局財政部人力資源社會保障部國家衛(wèi)生健康委關于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（粵人社函[2018]2357號)、《關于做好大病保險工作有關問題的通知》（粵人社函[2018]2563號）文件要求,我局擬制了《關于提高大病保險自付部分醫(yī)療費用補償待遇的通知》，從2019年1月1日起，提高我市參保人大病保險自付部分醫(yī)療費用補償待遇。

二、制定依據(jù)

（一）《關于印發(fā)<廣東省人力資源和社會保障廳補短板助推精準扶貧行動計劃>的通知》（粵人社函[2018]427號）

（二）《轉發(fā)國家醫(yī)保局財政部人力資源社會保障部國家衛(wèi)生健康委關于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（粵人社函[2018]2357號)

（三）《關于做好大病保險工作有關問題的通知》（粵人社函[2018]2563號）

三、主要內容

（一）參保人在一個自然年度內，納入大病保險賠付范圍的醫(yī)療費用，累計不足1.5萬元的部分，由個人承擔；累計超過1.5萬元（含）以上的部分，由大病保險資金支付90%。最高支付限額為40萬元（不含重特大疾病特殊藥品費用補償）。

（二）參保人屬于特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象的，在一個自然年度內，納入大病保險賠付范圍的醫(yī)療費用，累計不足0.3萬元的部分，由個人承擔；累計超過0.3萬元（含）以上的部分，由大病保險資金支付90%。不設年度最高支付限額（不含重特大疾病特殊藥品費用補償）。