上海市關于做好2017年市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃有關事項的通知

市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的實施對象

上海市戶籍且參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

幫困資金來源

上海市本級財政資金和各區(qū)財政 matching funds。

幫困待遇

經過審核，符合條件的參保人員，自2017年1月1日起至2017年12月31日發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險目錄范圍內的高額醫(yī)療費用，按以下比例給予幫困補助：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員補助比例為50%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員補助比例為70%。

幫困補助范圍

醫(yī)療費用中扣除基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付部分后的自付費用。

申請幫困補助的程序

符合條件的參保人員在辦理出院結算手續(xù)時，由醫(yī)療機構出具高額醫(yī)療費用證明，并及時提交至街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務受理服務中心。經受理服務中心審核符合條件的，提交幫困申請材料至區(qū)社會保險經辦機構。

幫困補助的審批時限

區(qū)社會保險經辦機構自收到符合條件的幫困申請材料之日起，15個工作日內完成審批。

幫困補助的支付方式

區(qū)社會保險經辦機構將幫困補助資金直接劃付至參保人員本人賬戶。

一、關于資金籌集

（一）2017年幫困計劃資金的籌資標準為2740元，其中參加對象個人繳費130元，其余部分由市、區(qū)兩級政府按1:1比例籌集。

（二）幫困資金當年超支部分，由市、區(qū)兩級政府按1:1分擔。

二、關于待遇享受

2017年幫困計劃各項待遇標準維持不變。具體為：

（一）門診醫(yī)療互助幫困補貼和補助。門診醫(yī)療互助幫困補貼為每人每年150元，用于支付門急診醫(yī)療費。門診醫(yī)療互助幫困補貼用完后，門急診醫(yī)療費個人現金自負年累計超過500元以上部分，由幫困資金按以下比例支付：一級醫(yī)療機構85%、二級醫(yī)療機構80%、三級醫(yī)療機構75%。

（二）住院醫(yī)療互助幫困補助。參加對象在外省市或原單位有職工基本醫(yī)療保險的，當年累計住院自負醫(yī)療費超過當地醫(yī)療保險機構規(guī)定的起付標準以上部分，由幫困資金補助60%；參加對象在外省市或原單位沒有職工基本醫(yī)療保險的，當年累計住院總醫(yī)療費超過1000元以上部分，由幫困資金補助50%。

三、其他

（一）幫困計劃的其他事項繼續(xù)按照現行規(guī)定執(zhí)行。

（二）參加對象申請辦理2017年度幫困計劃的時間從2016年10月至2016年12月止。

（三）參加對象待遇享受時間從2017年1月1日至2017年12月31日。

（四）積極鼓勵參加對象與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約，引導和規(guī)范參加對象就醫(yī)行為，促進分級診療。