市級統籌將打破區(qū)縣界線,實現全市參保人員醫(yī)療費用統一管理和跨區(qū)域報銷結算,有利于資源優(yōu)化配置,均衡醫(yī)療衛(wèi)生服務水平,減輕廣大參保人員的醫(yī)療負擔。

實施市級統籌后,參保人的個人賬戶資金將用于支付參保人員的門診特定項目費用、住院自付費用和部分藥品費用,減輕參保人員就醫(yī)負擔,提升醫(yī)療保障水平。

市級統籌將納入更多慢性病用藥,參保人可享受更高的報銷比例,減輕慢性病患者的醫(yī)療費用負擔。此外,統籌基金還將支持開展慢性病預防和管理服務,提高慢性病患者的健康水平。

市級統籌后,參保人員在省內異地就醫(yī),可持醫(yī)??ㄖ苯咏Y算,無需墊付醫(yī)療費用;跨省異地就醫(yī)報銷流程將進一步優(yōu)化,實現異地報銷結算更加便捷。

實施市級統籌后,用人單位的參保職工參保繳費基數將統一為市級標準,參保繳費更合理公平;同時,統籌基金的擴大將降低用人單位的醫(yī)療風險,有利于企業(yè)穩(wěn)定運營和發(fā)展。

市級統籌將統一全市醫(yī)療費用報銷標準和支付方式,醫(yī)療機構的醫(yī)療服務收入將更加穩(wěn)定,有利于醫(yī)療機構提高服務質量,推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。


職工醫(yī)保統一籌資標準

靈活就業(yè)、農轉非等同步納入

參保范圍:縣(市)企業(yè)及其職工;國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其工作人員;個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員;在城鎮(zhèn)注冊和經營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工;城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、農轉非人員、進城務工人員等。

繳費費率:縣(市)用人單位基本醫(yī)療保險繳費費率統一執(zhí)行6%,在職職工個人繳費費率為2%;在此基礎上,逐步過渡到市本級繳費比例。

繳費年限:參保人員繳納醫(yī)療保險費年限需男滿30年、女滿25年(含視同繳費年限),且實際繳費年限不少于15年。

統一待遇標準

職工看病報銷比例不低于75%

報銷比例:參保職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用在醫(yī)療保險統籌金起付標準以上、最高支付限額以下的部分,統籌金支付比例不低于75%。

最高支付限額:醫(yī)療保險統籌金最高支付限額按一年期核算,應達到國家規(guī)定的上年度在崗職工平均工資的4倍。

特殊疾病門診:逐步完善特殊疾病門診政策,健全特殊疾病門診病種。對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術后抗排異治療等特殊疾病門診治療給予政策傾斜,原則上統籌基金支付比例不低于80%。

居民醫(yī)保統一籌資標準

成人籌資標準每人每年500元

參保范圍:18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民(簡稱成人居民);未滿18周歲城鎮(zhèn)居民,包括嬰幼兒、學齡前兒童、中小學階段學生(包括中等專業(yè)學校、技工學校、中等職業(yè)技術學校、特殊學校就讀的在籍學生)、各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本??粕⑷罩蒲芯可龋ê喎Q學生兒童)。

籌資標準:縣(市)執(zhí)行統一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險標準,成人居民籌資標準為每人每年500元,其中個人繳納120元;學生兒童籌資標準為每人每年430元,其中個人繳納50元。

統一待遇標準

門診統籌原則上不設起付線

報銷比例:逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇,參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用在醫(yī)療保險統籌金起付標準以上、最高支付限額以下部分,醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例不低于70%。

報銷額度:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統籌支付比例不低于50%。同時,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統籌原則上不設起付標準。城鎮(zhèn)居民大病保險分段報銷,累計計算,報銷額度上不封頂。