佛山市關(guān)于部分國家醫(yī)保談判藥品外購用藥相關(guān)醫(yī)保支付事項的通知
根據(jù)國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《國家醫(yī)保局關(guān)于進一步做好國家醫(yī)保談判藥品外購工作相關(guān)醫(yī)保支付事項的通知》的通知（國醫(yī)保發(fā)﹝2022﹞60號）及省醫(yī)保局相關(guān)要求，現(xiàn)就我市部分國家醫(yī)保談判藥品外購用藥相關(guān)醫(yī)保支付事項通知如下：
一、基本原則
按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，優(yōu)先保障患者基本用藥需求，確保醫(yī)?；鸷侠戆踩?。
二、適用于外購的國家醫(yī)保談判藥品種類
根據(jù)省醫(yī)保局下發(fā)的藥品目錄，我市經(jīng)開外購的國家醫(yī)保談判藥品種類如下：（具體藥品詳見附件1）
三、外購藥品報銷比例
外購藥品執(zhí)行省定外購藥品醫(yī)保報銷比例（詳見附件2）
四、外購藥品資金結(jié)算
外購藥品費用在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例范圍內(nèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按月?lián)芨吨镣赓徦幤范c零售藥店，外購藥品資金結(jié)算參照醫(yī)保定點零售藥店相關(guān)政策執(zhí)行。
五、外購藥品定點零售藥店
符合國家和省外購藥品定點零售藥店基本條件的零售藥店，由醫(yī)療保障部門通過藥品集中采購網(wǎng)或其他公開方式進行確定和公示。
六、外購藥品備案
患者外購國家醫(yī)保談判藥品應(yīng)先到定點零售藥店備案，備案信息包括患者基本信息、購藥信息及其他必要信息。備案完成后，外購藥品可執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)保報銷比例。
七、外購藥品監(jiān)管
醫(yī)保部門和相關(guān)部門將加強對外購藥品的監(jiān)管，確保外購藥品使用合理、規(guī)范，切實保障患者用藥安全和醫(yī)保基金安全。
市社會保險基金管理局,禪城、南海、高明、三水區(qū)人力資源和社會保障局，順德區(qū)民政和人力資源社會保障局，各區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局，市內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)，重特大疾病特殊藥品補償目錄購藥指定藥店:
根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2018〕1號）、《關(guān)于做好前期國家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價格調(diào)整的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕4號）、《關(guān)于執(zhí)行2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關(guān)問題的通知》（粵人社發(fā)〔2017〕221號）、《廣東省衛(wèi)生計生委等七部門轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》（粵衛(wèi)函〔2016〕985號）的文件精神，為了更好地保障參保人的醫(yī)療待遇，市內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)要認真做好國家談判藥品和省特殊藥品的管理服務(wù)工作，落實藥品外購廉政風(fēng)險防范工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、從本通知印發(fā)之日起，如參保人患有惡性腫瘤疾病，在本市內(nèi)指定定點醫(yī)療機構(gòu)進行惡性腫瘤（放療）、惡性腫瘤（化療、熱療）等門特病種治療，需使用國家醫(yī)保談判藥品目錄中的阿扎胞苷、西妥昔單抗、阿法替尼等19種藥物，而就診醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)藥品短缺，無法及時提供治療所需藥物的情況時，可依據(jù)當(dāng)次治療主診醫(yī)師處方（以下簡稱“外購藥處方”）選擇在我市重特大疾病特殊藥品補償目錄購藥指定藥店（以下簡稱“指定藥店”）購買上述藥品，發(fā)生的藥品費用按照我市基本醫(yī)保的相關(guān)政策進行報銷，從基本醫(yī)療保險基金支出。相關(guān)指定醫(yī)療機構(gòu)名單由市社會保險基金管理局根據(jù)實際情況定期進行調(diào)整并向社會公布。