詳解生育險結算流程

第一步

首先，生育住院要進行登記。參保女職工應選擇煙臺公布的生育保險定點醫(yī)院生育，住院時應首先持身份證或社保卡到定點醫(yī)院醫(yī)保辦進行登記。進行生育登記，既是對參保職工身份的確認，又能保證參保職工獲得協(xié)議規(guī)定的良好的醫(yī)療服務。

第二步

定點醫(yī)院使用范圍外項目應征得參保職工或其親屬同意。參保職工住院生育，定點醫(yī)院應使用生育保險“三個目錄”內的藥品和診療項目。使用目錄范圍以外的項目，應事先征得參保職工或其近親屬的同意，并簽訂書面協(xié)議，范圍外項目的費用由參保職工個人負擔。定點醫(yī)療未征得同意，擅自使用范圍外項目的，參保職工有權要求定點醫(yī)院承擔相關費用。

第三步

出院辦理結算要提供相關材料。參保女職工生育出院，應首先支付住院醫(yī)療費用。待在醫(yī)院辦理完嬰兒出生醫(yī)學證明和在街道辦理完一孩生育登記本或生育證后，持本人身份證、結婚證、一孩生育登記本(或計劃生育服務手冊、生育證)、嬰兒出生醫(yī)學證明(或嬰兒死亡證明)原件(復印件)和住院費用原始票據(jù)，到定點醫(yī)院辦理結算。

據(jù)實結算范圍

女職工生育(包括順產和剖宮產)、因生育引起的疾病和生育合并其他疾病(限分娩時)發(fā)生的符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄內的醫(yī)療費用，均屬于據(jù)實結算的范圍。不設起付標準，不規(guī)定自付比例。