湖南省經(jīng)辦系統(tǒng)開展“推行12條醫(yī)保監(jiān)管舉措”
為加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，近日，湖南省醫(yī)療保障局印發(fā)了《湖南省醫(yī)療保障經(jīng)辦系統(tǒng)開展“推行12條醫(yī)保監(jiān)管舉措”的通知》，決定在全省經(jīng)辦系統(tǒng)全面推行12條醫(yī)保監(jiān)管舉措，包括：建立違規(guī)違法行為聯(lián)合懲戒機(jī)制、開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查、加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理、規(guī)范醫(yī)保參保信息管理、加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳教育、加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化建設(shè)、強(qiáng)化醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦人員管理、開展醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)專項(xiàng)巡視檢查、強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦工作考核、加大醫(yī)保違法違規(guī)行為查處力度、完善醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制等。
建立違規(guī)違法行為聯(lián)合懲戒機(jī)制
建立聯(lián)合懲戒機(jī)制，對(duì)醫(yī)保違規(guī)違法行為實(shí)施聯(lián)合懲戒。對(duì)騙取醫(yī)?；?、套取醫(yī)保費(fèi)用等違法違規(guī)行為，依法追究刑事責(zé)任、行政責(zé)任，并納入信用體系，限制其參與醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)、醫(yī)保采購、醫(yī)保項(xiàng)目合作等活動(dòng)。
開展醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查
開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、參保人員是否存在騙取套取醫(yī)保基金行為。對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題，依法嚴(yán)肅處理，并及時(shí)向社會(huì)公布。
加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理
嚴(yán)格醫(yī)?；痤A(yù)算編制，加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保基金支付政策，確保醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運(yùn)行。建立醫(yī)保基金使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)醫(yī)保基金使用情況及時(shí)預(yù)警，防止醫(yī)?；鸪?。
規(guī)范醫(yī)保參保信息管理
完善醫(yī)保參保信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)參保信息核實(shí)和比對(duì)。對(duì)不符合參保條件人員及時(shí)取消參保資格，避免醫(yī)?；鸩划?dāng)支出。同時(shí)，建立醫(yī)保參保信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等信息互聯(lián)互通。
加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳教育
加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳教育，提高參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策的知曉度和理解度。依法開展醫(yī)保違規(guī)違法行為曝光，營(yíng)造社會(huì)誠(chéng)信氛圍，引導(dǎo)參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店合法合規(guī)使用醫(yī)?；?。
為切實(shí)加強(qiáng)全省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)監(jiān)管工作，確?；鸢踩椭贫瓤沙掷m(xù)發(fā)展，經(jīng)研究，決定在全省各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展“推行12條業(yè)務(wù)監(jiān)管舉措”的活動(dòng)。現(xiàn)將有關(guān)規(guī)定和要求通知如下：
一、全面建立協(xié)議機(jī)構(gòu)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”常態(tài)化警示制度。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要迅速全面準(zhǔn)確收集協(xié)議機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、藥店，下同)主要負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的聯(lián)系方式(包括辦公電話、手機(jī)號(hào)碼、電子郵箱等)，建立手機(jī)短信或電子郵件發(fā)送平臺(tái)，有條件的地方可建立上門宣傳機(jī)制。依據(jù)相關(guān)政策法規(guī)，分階段編寫履行協(xié)議和規(guī)范服務(wù)行為的警示短信或宣傳資料，每月或每季“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”地發(fā)送或送達(dá)至協(xié)議機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員。各市州、縣市區(qū)要在12月底前完成一次發(fā)送或送達(dá)任務(wù)。
二、大面開展政策法規(guī)宣傳。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分利用傳統(tǒng)媒體、新媒體或新聞發(fā)布會(huì)、協(xié)議機(jī)構(gòu)會(huì)議等多種形式，面向協(xié)議機(jī)構(gòu)和參保人員廣泛開展政策法規(guī)宣傳，重點(diǎn)宣講嚴(yán)格禁止的各類違法違規(guī)行為及其后果，并可通報(bào)重大違法違規(guī)騙保案例和處理結(jié)果等，形成震懾效應(yīng)。各市州、縣市區(qū)要在12月底前舉辦一次大面宣傳活動(dòng)。