漳州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法實(shí)施期限

實(shí)施期限為2023年3月1日起，原《漳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》(漳政發(fā)[2005]6號(hào))同時(shí)廢止。

參保人員范圍

在漳州市行政區(qū)域內(nèi)工作的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等用人單位及其職工(含企業(yè)退休人員)，以及按照國(guó)家規(guī)定在境內(nèi)就業(yè)的臺(tái)灣同胞、港澳同胞及外籍人員。

繳費(fèi)比例

用人單位繳費(fèi)比例為單位職工工資總額的11%，其中3%記入職工個(gè)人賬戶，8%記入統(tǒng)籌基金。個(gè)人繳費(fèi)比例為個(gè)人工資的2%，全部記入個(gè)人賬戶。

異地就醫(yī)

我市職工需異地就醫(yī)時(shí)，須經(jīng)本市醫(yī)療保障局審批同意后方可異地就醫(yī)。異地就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，后向異地就醫(yī)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出清算，清算費(fèi)用按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄價(jià)格結(jié)算。

生育待遇

符合生育政策的職工生育期間享受生育津貼，由所在單位按職工生育前12個(gè)月平均工資基數(shù)，按照有關(guān)規(guī)定發(fā)放。生育津貼由用人單位一次性支付，發(fā)放期限自生育之日起。

大病保險(xiǎn)待遇

患有大病且符合參保條件的人員，經(jīng)大病保險(xiǎn)審核認(rèn)定后，超出職工個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金和統(tǒng)籌基金按照60%和40%的比例支付，個(gè)人大病保險(xiǎn)累計(jì)最高支付基數(shù)為15萬(wàn)元。


第一章總則

第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際制定本實(shí)施辦法。

第二條我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照“統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”的原則實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌制度。

第三條本辦法適用于我市轄區(qū)內(nèi)所有用人單位及其職工、無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。

第二章醫(yī)保基金籌集

第四條用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照或成立批文，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)予以審核。用人單位的醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起30日內(nèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷醫(yī)療保險(xiǎn)登記。用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照居民身份證號(hào)碼為每位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立社會(huì)保障號(hào)碼。港澳臺(tái)及外籍參保人員根據(jù)有關(guān)規(guī)定建立社會(huì)保障號(hào)碼。

第六條用人單位按其職工月工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工按其月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳，職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，不得低于漳州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的60%，最高不超過(guò)漳州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的300%。工資總額難以確定的，以漳州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。