青島市長期護理保險制度政策解讀

青島市長期護理保險政策解讀

青島市長期護理保險制度于2023年6月1日起正式實施，為失能和半失能老年人提供長期護理保障。以下是相關政策解讀：

參保對象

青島市戶籍且已辦理退休手續(xù)滿一年的老年人和經青島市人力資源和社會保障局認定的其他特殊人群。

繳費標準

個人參保繳費標準根據(jù)年齡段不同而有所差異，繳費年限內累計繳費達到規(guī)定年限即可領取護理待遇。其中，60歲以下參保繳費年限為15年，60歲以上參保繳費年限為10年。

護理等級評定

參保人失能或半失能狀態(tài)達到一定程度后，可申請進行護理等級評定。評定等級共分為1-6級，6級為最重度失能。不同等級的護理待遇標準也不相同。

護理待遇

符合條件的參保人可享受居家護理、機構護理、輔助器具配備等護理待遇。其中，居家護理待遇包括護理服務費、生活照料費和上門醫(yī)療服務費；機構護理待遇包括機構護理費、安置費和基本生活費。

報銷范圍

長期護理保險的報銷范圍包括護理服務費、護理用品費、護理設備租賃費、醫(yī)療用品費、交通費等。其中，護理服務費按照不同護理等級報銷一定比例。

答：參保人因疾病、傷殘等原因長年臥床已達或預期達六個月以上，生活完全不能自理，病情基本穩(wěn)定，按照《日常生活能力評定量表》評定低于60分（不含60分），且符合規(guī)定條件的，可申請護理保險待遇。

2.如何申辦護理保險待遇？

答：申辦時，應由本人或家屬攜帶相關病歷材料、社?？ê蜕矸葑C，向護理機構提出申請，并填寫《青島市長期醫(yī)療護理申請表》。其中，申請專護待遇的，由護理機構按照規(guī)定對申請人進行評定，符合條件的，直接建床并辦理聯(lián)網登記；申請院護、家護、巡護待遇的，護理機構應在接到申請后3個工作日內，安排醫(yī)保醫(yī)師和醫(yī)保護士共同對申請人進行現(xiàn)場審核評估，其中在村衛(wèi)生室辦理巡護的，由村衛(wèi)生室派醫(yī)保醫(yī)師進行現(xiàn)場審核評估。對符合條件的，護理機構及村衛(wèi)生室應在評估后3個工作日內通過“一體化”系統(tǒng)進行網上申報。社保經辦機構自收到院護、家護、巡護網上申請后，經審核于10個工作日內提出審核意見，情況復雜的需審核病歷及視頻資料，必要時安排現(xiàn)場審核。審批通過的，護理保險待遇有效期至當年12月31日。