新農(nóng)合大病報銷范圍

新農(nóng)合(新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的大病報銷范圍包括以下疾病:

  • 惡性腫瘤
  • 白血病
  • 腎衰竭
  • 肝衰竭
  • 嚴(yán)重精神疾病
  • 嚴(yán)重先天性心臟病
  • 重大器官移植

哪些醫(yī)院可以報銷大病費(fèi)用?

在新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合大病范圍的醫(yī)療費(fèi)用,都可以報銷。

報銷比例是多少?

大病報銷比例因地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)而異,一般在50%-80%之間。

報銷限額是多少?

新農(nóng)合大病報銷有年度最高限額,通常在10萬元-30萬元之間,具體限額由各地規(guī)定。

報銷流程是什么?

患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后,需要向當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。具體流程如下:

  1. 填寫報銷申請表
  2. 提交相關(guān)資料(如疾病診斷證明、病歷資料等)
  3. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核
  4. 符合報銷條件的,發(fā)放報銷款

哪些費(fèi)用可以報銷?

新農(nóng)合大病報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用都可以報銷,包括:

  • 住院費(fèi)
  • 手術(shù)費(fèi)
  • 檢查費(fèi)
  • 化療費(fèi)
  • 放療費(fèi)
  • 藥費(fèi)

大病報銷申請時間有什么限制?

各地規(guī)定不同,一般要求患者在出院后一定期限內(nèi)(如3個月)提出報銷申請。


新農(nóng)合大病報銷范圍

一、參合年度已享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償,新農(nóng)合補(bǔ)償后個人自付的合規(guī)住院費(fèi)用納入大病保險報銷范圍;納入我省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平管理的終末期腎病、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、Ⅰ型糖尿病等四種特殊慢性病患者,新農(nóng)合基金按不低于70%比例報銷后的門診合規(guī)費(fèi)用納入大病保險報銷范圍。

二、符合新農(nóng)合報銷政策規(guī)定的國家基本藥物、省里增補(bǔ)非基本藥物、第四版新農(nóng)合報銷藥品目錄范圍內(nèi)藥品費(fèi)用納入大病保險報銷范圍;各市(州)確定的治療22種重大疾病必需的、合理的藥品納入大病保險報銷范圍。

三、納入新農(nóng)合報銷范圍的常規(guī)檢驗檢查項目全部納入大病保險報銷范圍,PET-CT、各類膠囊鏡檢查等新型昂貴的特殊檢查費(fèi)用暫不納入大病保險報銷范圍。

四、納入新農(nóng)合報銷范圍內(nèi)的耗材品種,單個或年度累計費(fèi)用在市(州)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計范圍,規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上部分不納入。

五、下列費(fèi)用不納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍:

1、他方責(zé)任的意外傷害、因斗毆致傷、酗酒、吸毒、自殘、自殺、交通事故、刑事犯罪、戒煙、戒毒、職業(yè)病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)由工傷保險以及其他涉及第三方責(zé)任人的醫(yī)療費(fèi)用。

2、各種非功能性整形、矯形與美容、不孕不育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)由公共衛(wèi)生項目負(fù)擔(dān)和國家、省已有補(bǔ)助政策的疾病救治費(fèi)用;醫(yī)藥費(fèi)用中已經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免的部分;醫(yī)療事故或經(jīng)鑒定屬已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭議尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)療費(fèi)用;境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;各種科研性、臨床驗證性的診療項目費(fèi)用。

3、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品、耗材等費(fèi)用。

4、超出醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用。

5、享受新農(nóng)合定額補(bǔ)助的住院分娩(含剖宮產(chǎn))當(dāng)次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

6、超出新農(nóng)合報銷規(guī)定發(fā)生的床位費(fèi),以及其他不納入新農(nóng)合報銷范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)。

7、各類器官、組織移植的器官源及組織源。

8、與治療當(dāng)次疾病無關(guān)的藥品、檢查、耗材等費(fèi)用。

六、實施單病種定額付費(fèi)、按床日付費(fèi)的參合患者自付費(fèi)用全部納入大病保險合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用范圍,不受相關(guān)目錄限制。

七、此大病保險報銷范圍規(guī)定暫行一年,今后隨著大病保險運(yùn)行情況、籌資標(biāo)準(zhǔn)變化等情況適時調(diào)整。