金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則解讀

為深入貫徹落實(shí)《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，進(jìn)一步規(guī)范和完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，現(xiàn)印發(fā)《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》，自2023年7月1日起施行。

參保范圍和范圍外人員處置

實(shí)施細(xì)則明確了參保范圍和范圍外人員的處置辦法。機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員、企業(yè)職工、城鄉(xiāng)居民等人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。未參保人員在參保期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

繳費(fèi)和待遇

實(shí)施細(xì)則規(guī)定了繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、待遇水平等內(nèi)容。繳費(fèi)基數(shù)按照規(guī)定確定，繳費(fèi)比例由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。人員享受的待遇水平根據(jù)繳費(fèi)情況和就醫(yī)情況確定。

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

實(shí)施細(xì)則明確了醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的范圍和程序?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合規(guī)定的醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具、藥品等費(fèi)用。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序報(bào)銷。

異地就醫(yī)

實(shí)施細(xì)則保障了參保人員異地就醫(yī)的權(quán)利。參保人員因異地居住、就學(xué)、工作等原因，可以在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。異地就醫(yī)費(fèi)用按照規(guī)定報(bào)銷。

違規(guī)行為處理

實(shí)施細(xì)則對違規(guī)行為進(jìn)行了明確的處理。對于未按規(guī)定參保、騙取待遇、套取資金等違規(guī)行為，將依法追究相關(guān)人員的責(zé)任，并予以處罰。

監(jiān)督和管理

實(shí)施細(xì)則加強(qiáng)了對基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督和管理。建立完善監(jiān)督檢查機(jī)制，加大對參保單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和有效運(yùn)行。


金醫(yī)保發(fā)〔2019〕7 號

各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、教育局、民政局、財(cái)政局、人力社保局、衛(wèi)健委、稅務(wù)局、殘聯(lián)：

根據(jù)《金華市人民政府關(guān)于印發(fā)金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》(金政發(fā)〔2018〕45號），我們制訂了《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

金華市醫(yī)療保障局 金華市教育局

金華市民政局 金華市財(cái)政局

金華市人力資源和社會(huì)保障局 金華市衛(wèi)生健康委員會(huì)

金華市稅務(wù)局 金華市殘疾人聯(lián)合會(huì)

2019年4月1日

金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

第一章 總則

第一條 根據(jù)《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，制訂本細(xì)則。

第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳

第二條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔。省部屬單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和與其形成勞動(dòng)關(guān)系的雇工應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔,無雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、其他靈活就業(yè)人員, 參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的可以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔（下統(tǒng)稱參保一檔個(gè)人）。

第三條 用人單位和職工、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和雇工按規(guī)定向單位、就業(yè)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)（下簡稱參保）。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員由參保地失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定在當(dāng)?shù)貐⒈！ｌ`活就業(yè)人員在戶籍所在地參保。

第四條 新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)參保。

用人單位名稱、住所、單位類型、法人代表（或負(fù)責(zé)人）等發(fā)生變化或單位依法終止時(shí)，應(yīng)在30日內(nèi)辦理變更或注銷登記手續(xù)。