江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品管理服務(wù)辦法
為進(jìn)一步規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品管理，保障重特大疾病患者特藥待遇，制定本辦法。
一、特藥保障對(duì)象
特藥保障對(duì)象為全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，以及醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌的離休人員中符合特藥使用適應(yīng)癥的患者。
二、特殊藥品范圍
（一）特藥品種范圍
將《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄代碼（2017年版）》中涉及重大疾病臨床治療必需、價(jià)格昂貴的27種乙類藥品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品管理范圍。今后，根據(jù)國家和省人社廳統(tǒng)一部署，適時(shí)對(duì)特藥品種及醫(yī)保結(jié)算價(jià)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（二）特藥適應(yīng)癥
特殊藥品有明確的限定病種和適應(yīng)癥，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品限定病種和適應(yīng)癥，不得擅自調(diào)整或擴(kuò)大特殊藥品的品種、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)供應(yīng)商和限定病種范圍，也不得擴(kuò)大或調(diào)整限定的適應(yīng)癥范圍。
其中，關(guān)于適應(yīng)癥中“不能手術(shù)”的具體范圍包括：（1）初診時(shí)原發(fā)病灶不能手術(shù)的患者；（2）初診時(shí)原發(fā)病灶行減瘤手術(shù)，但術(shù)后影像學(xué)上仍可見殘留病灶且不能手術(shù)的患者。
（3）既往原發(fā)病灶手術(shù)切除過，再次治療時(shí)已經(jīng)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的不能手術(shù)患者。
（三）使用特藥品種規(guī)定
為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，各特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格特藥使用品種數(shù)量，對(duì)于患者同種疾病申請(qǐng)使用特藥的品種原則上限定為一種（藥品說明書明確需配伍使用的特藥除外）。