臺州市職工基本醫(yī)療保險居家醫(yī)療護(hù)理暫行辦法

居家醫(yī)療護(hù)理范圍

居家醫(yī)療護(hù)理是指符合條件的參保患者在家庭或其他住所內(nèi)，由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的照護(hù)人員提供的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。具體包括：基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、?？谱o(hù)理、姑息治療等。

居家醫(yī)療護(hù)理對象

符合以下條件的參?；颊呖梢陨暾埦蛹裔t(yī)療護(hù)理：年滿18周歲且具有臺州市戶籍，或在臺州市外地務(wù)工滿1年的非臺州市戶籍人員；患有需要長期在家接受醫(yī)療護(hù)理的疾病或傷殘；具有接受居家醫(yī)療護(hù)理的條件；家庭有固定的照顧人員。

居家醫(yī)療護(hù)理申請流程

符合條件的參保患者或其家屬可以向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出居家醫(yī)療護(hù)理申請。申請時需提供相關(guān)資料，包括：參保人身份證、參保證明、疾病診斷證明、居住證明等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，會下達(dá)居家醫(yī)療護(hù)理通知書。

居家醫(yī)療護(hù)理費用

居家醫(yī)療護(hù)理費用按照規(guī)定報銷。參保人自付比例為15%，其中藥品費用自付比例為20%。超過基本醫(yī)療保險規(guī)定的護(hù)理費用，由參保人自付。

居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)時長

居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)時長根據(jù)參?；颊叩牟∏楹妥o(hù)理需要確定。一般情況下，每周不超過3次，每次不超過2小時。特殊情況經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長服務(wù)時長。

居家醫(yī)療護(hù)理監(jiān)督管理

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理。包括對服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審核、服務(wù)質(zhì)量檢查、費用結(jié)算審核等。對違規(guī)服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將依法依規(guī)進(jìn)行處罰。

居家醫(yī)療護(hù)理有效期

居家醫(yī)療護(hù)理有效期為1年。參保患者在有效期內(nèi)可享受居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。有效期屆滿后，需重新提出申請并經(jīng)審核通過后方可繼續(xù)享受服務(wù)。

一、護(hù)理服務(wù)形式

居家醫(yī)療護(hù)理，是指診斷明確、病情穩(wěn)定但仍需醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)的失能、半失能參保職工及其家屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)評估符合條件，并報參保職工社保關(guān)系所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，派醫(yī)護(hù)人員到參保職工家中開展醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理的服務(wù)形式。

二、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員

具有“全科醫(yī)療科”診療科目和“家庭病床”服務(wù)方式的職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，均可開展居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。鼓勵參保職工在簽約全科醫(yī)生所在的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

從事居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理人員，應(yīng)取得法定執(zhí)業(yè)資格，且應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事相關(guān)臨床工作3年以上的工作經(jīng)歷。