生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限

符合晉中市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件且生育保險(xiǎn)繳費(fèi)滿9個(gè)月的參保職工，按照國家和省規(guī)定的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)享受生育保險(xiǎn)待遇。

生育津貼發(fā)放

生育津貼的發(fā)放對(duì)象為符合生育保險(xiǎn)繳費(fèi)條件的參保職工，發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省規(guī)定的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，從享受生育保險(xiǎn)待遇第一日起發(fā)放至產(chǎn)假結(jié)束。

生育保險(xiǎn)待遇

參保職工依法享受產(chǎn)假、生育津貼、護(hù)理假、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等生育保險(xiǎn)待遇。其中，產(chǎn)假的發(fā)放按照國家和省規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按照晉中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保單位辦理程序

用人單位應(yīng)當(dāng)向參保職工所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，并按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工參保后，應(yīng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料，以便享受生育保險(xiǎn)待遇。

生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)

參保職工生育后，應(yīng)及時(shí)向參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇。申請(qǐng)時(shí)，需提供身份證明、生育證明、產(chǎn)假證明等相關(guān)材料。

異地生育待遇

參保職工在異地生育的，可持相關(guān)材料向受理生育待遇申請(qǐng)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)規(guī)定審核材料，并向參保職工發(fā)放生育保險(xiǎn)待遇。

生育保險(xiǎn)違規(guī)行為

用人單位和參保職工有騙取生育保險(xiǎn)待遇、虛報(bào)生育保險(xiǎn)費(fèi)、套取生育保險(xiǎn)基金等違規(guī)行為的，將按照相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任，并追回騙取的生育保險(xiǎn)待遇或生育保險(xiǎn)費(fèi)。


市人社發(fā)【2018】4號(hào)

為進(jìn)一步完善配套措施，提高基金管理水平，根據(jù)《晉中市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》（市政發(fā)〔2017〕36號(hào)）文件精神，借鑒全國十二個(gè)試點(diǎn)城市和我省其他地市的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我市實(shí)際，我市擬對(duì)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行適度調(diào)整完善?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、完善生育醫(yī)療待遇支付方式

生育醫(yī)療費(fèi)用采取限額、按病種支付和按項(xiàng)目支付相結(jié)合的方式付費(fèi)。

1、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)限額管理

因生育發(fā)生的流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)（引產(chǎn)或因病終止妊娠）的，門診支付限額為500元，住院支付限額為1000元；妊娠滿4個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)（引產(chǎn)或因病終止妊娠）的,門診支付限額為1000元，住院支付限額為1500元；妊娠滿7個(gè)月以上的引產(chǎn)費(fèi)用參照生育分娩病種支付限額。

2、生育分娩醫(yī)療費(fèi)按病種支付

符合規(guī)定的實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。按病種結(jié)算限額標(biāo)準(zhǔn)如下表：

多胞胎在上述基礎(chǔ)上（每增加一胞）再增加500元。

3、并發(fā)癥和合并癥的支付辦法

住院分娩或住院實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間伴嚴(yán)重生育并發(fā)癥或合并癥，同時(shí)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超過上述限額標(biāo)準(zhǔn)一倍以上金額的，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算。

4、統(tǒng)籌區(qū)外生育醫(yī)療費(fèi)支付辦法

①參保人員履行備案登記轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外、異地安置人員在安置地生育醫(yī)療費(fèi)用按照上述規(guī)定執(zhí)行。

②參保人員到統(tǒng)籌區(qū)外生育住院未履行備案登記的，經(jīng)核實(shí)確系本人住院，符合單病種的按單病種限額結(jié)算，有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的，符合規(guī)定的費(fèi)用按50%審核報(bào)銷。