村醫(yī)記賬報銷機(jī)制的適用范圍

本機(jī)制適用于吉林省內(nèi)的村衛(wèi)生室村醫(yī)。

村醫(yī)記賬報銷單據(jù)的要求

村醫(yī)記賬報銷單據(jù)應(yīng)包括發(fā)票、收據(jù)、清單等原始憑證，單據(jù)應(yīng)合法、真實、完整。

記賬報銷的時限要求

村醫(yī)應(yīng)及時記賬報銷，一般按月或按季報銷，最遲不得超過3個月。

報銷單據(jù)的審核流程

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對村醫(yī)報銷單據(jù)應(yīng)進(jìn)行形式審查、實質(zhì)審查和合法性審查，審核通過后方可報銷。

報銷資金的使用監(jiān)管

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院應(yīng)建立報銷資金管理臺賬，定期向縣（市）衛(wèi)生健康部門報告資金使用情況，確保專款專用。

記賬報銷機(jī)制的監(jiān)督機(jī)制

縣（市）衛(wèi)生健康部門應(yīng)加強(qiáng)對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室記賬報銷機(jī)制的監(jiān)督，定期開展審計和檢查，確保機(jī)制的有效運(yùn)行。


吉醫(yī)保發(fā)〔2020〕28號

省社會醫(yī)療保險管理局：

按照吉林省脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)全省村衛(wèi)生室醫(yī)保業(yè)務(wù)開展的工作方案》中關(guān)于“建立村醫(yī)記賬報銷機(jī)制，作為網(wǎng)絡(luò)不通或設(shè)備無法正常使用時的一種應(yīng)急結(jié)報方式”的要求，現(xiàn)就相關(guān)落實工作通知如下：

一、將“村醫(yī)記賬報銷”納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理

省社會醫(yī)療保險管理局應(yīng)按照“建立村醫(yī)記賬報銷機(jī)制”的要求，進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)規(guī)定，實化業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化監(jiān)管措施，以補(bǔ)充協(xié)議方式，將“村醫(yī)記賬報銷”納入村級醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議范本，健全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，完善機(jī)制建設(shè)。

二、建立村醫(yī)記賬報銷機(jī)制應(yīng)遵循以下原則

（一）村醫(yī)記賬報銷機(jī)制是村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)不通或設(shè)備無法正常使用時解決參保就醫(yī)居民醫(yī)保即時結(jié)算訴求的一種應(yīng)急結(jié)報方式，屬小概率措施，并非常態(tài)化報銷手段。在網(wǎng)絡(luò)條件具備的情況下，村醫(yī)記賬報銷應(yīng)視為違規(guī)違約行為。

（二）在符合記賬報銷條件前提下，村醫(yī)應(yīng)全額墊付參保居民就醫(yī)費(fèi)用（不收費(fèi)），并需患者本人與村醫(yī)同時在就醫(yī)明細(xì)單上簽字。

（三）網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備條件作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的必備條件，應(yīng)不存在長期無法恢復(fù)正常使用情況。如2日內(nèi)仍不能恢復(fù)正常使用，村醫(yī)應(yīng)到所屬上級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)報，在費(fèi)用發(fā)生5日內(nèi)應(yīng)與患者完成墊付費(fèi)用清算。

（四）定點(diǎn)村衛(wèi)生室確因特殊原因一段時間內(nèi)無法進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)報時，應(yīng)每周到所屬上級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次網(wǎng)絡(luò)結(jié)報，及時清算收回患者應(yīng)繳納的醫(yī)藥費(fèi)用，減輕資金墊付壓力。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行所轄村衛(wèi)生室醫(yī)保費(fèi)用月清月結(jié)制度，按時足額撥付到位。對特殊情況下村醫(yī)無法承受資金墊付壓力的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按照規(guī)定程序向縣區(qū)級醫(yī)保部門申請醫(yī)保周轉(zhuǎn)金。

三、加強(qiáng)村級醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管

省社會醫(yī)療保險管理局應(yīng)認(rèn)真履行全省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)管職責(zé)，推動基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)流程，強(qiáng)化對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，保障基金安全，提高基金效益，切實發(fā)揮好“村醫(yī)記賬報銷機(jī)制”便民利民惠民作用。

吉林省醫(yī)療保障局

2020年5月21日