天津市關(guān)于調(diào)整急搶救藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知

急搶救藥品醫(yī)保支付范圍調(diào)整

此次調(diào)整后，急搶救藥品醫(yī)保支付范圍擴大，增加了49個新藥物品種，包括用于搶救心血管疾病、呼吸衰竭、休克等危重癥的藥品，以及用于麻醉、鎮(zhèn)痛、抗休克、抗感染、抗過敏等急救治療的藥品。調(diào)整后的急搶救藥品目錄共包含134種藥品，基本涵蓋了急搶救中常用的藥品。

急搶救藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提高

調(diào)整后，急搶救藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)大幅度提高，平均提高了50%以上。其中，部分急救搶救藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)提高了一倍以上，如阿托品注射液、多巴胺注射液等。提高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，旨在減輕患者在急搶救時的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，保障患者及時得到必要的急救治療。

急搶救藥品醫(yī)保支付時限延長

此次調(diào)整還延長了急搶救藥品醫(yī)保支付時限。調(diào)整前，急搶救藥品醫(yī)保支付時限為60天，調(diào)整后延長至90天。時限的延長，有利于患者在急救后得到更長期的治療，避免因費用問題耽誤后續(xù)治療。

急搶救藥品醫(yī)保報銷比例提高

調(diào)整后，急搶救藥品醫(yī)保報銷比例提高。符合急搶救條件的參?；颊?，在定點醫(yī)療機構(gòu)急搶救發(fā)生的急搶救藥品費用，醫(yī)保報銷比例由原來的80%提高到90%。報銷比例的提高，可以進一步減輕患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，讓患者享受到更全面的醫(yī)療保障。

急搶救藥品醫(yī)保支付方式優(yōu)化

調(diào)整后，優(yōu)化了急搶救藥品醫(yī)保支付方式。對急搶救藥品費用，實行先救治后結(jié)算的支付方式。參保患者發(fā)生符合急搶救條件的急搶救藥品費用時，定點醫(yī)療機構(gòu)直接向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請預(yù)付金，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)進行預(yù)付。預(yù)付金可以覆蓋大部分急搶救藥品費用，減輕患者就醫(yī)時的經(jīng)濟壓力。

急搶救藥品醫(yī)保監(jiān)管加強

為確保急搶救藥品醫(yī)保基金安全合理使用，調(diào)整后加強了急搶救藥品醫(yī)保監(jiān)管。規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立急搶救藥品使用管理制度，規(guī)范急搶救藥品的使用和管理，并對急搶救藥品的購買、使用、儲存等環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加強對急搶救藥品醫(yī)保基金使用的審核，對違規(guī)使用急搶救藥品醫(yī)?；鸬男袨橐婪ㄟM行處理。

一、調(diào)整范圍和內(nèi)容

本市基本醫(yī)保藥品支付范圍內(nèi)，符合國家急搶救示范藥品目錄（見附件1、附件2）的藥品，按照不高于現(xiàn)行全國最低價調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

二、工作程序和時間安排

（一）申報藥品全國最低價（2016年12月14日至21日）。符合條件的藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)，向市人力社保部門提交加蓋公章的《急搶救藥品申報天津供應(yīng)價格企業(yè)承諾書》（以下簡稱“承諾書”，見附件3），如實申報藥品相關(guān)信息。

（二）信息公示和價格校正（2016年12月下旬）。市人力社保部門將企業(yè)申報信息向社會公示，要求生產(chǎn)企業(yè)確認(rèn)相關(guān)信息，并設(shè)窗口專人受理各企業(yè)相互間對藥品范圍和申報價格提出的質(zhì)疑。

（三）專家綜合評議（2016年12月下旬）。市人力社保部門根據(jù)信息公示結(jié)果，組織專家評議確定急搶救藥品范圍，并根據(jù)企業(yè)承諾的全國最低價調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。專家評議結(jié)果向社會公示3天。