居民醫(yī)保報銷流程
居民醫(yī)保報銷需要按照以下流程操作：
- 參保人發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
- 參保人前往定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并出示居民醫(yī)?？ā?/li>
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人進(jìn)行身份核實和醫(yī)療費用結(jié)算。
- 參保人支付自付部分費用。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保人應(yīng)報銷的費用信息上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并確定報銷金額。
- 將報銷金額轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ酥付ǖ你y行賬戶。
居民醫(yī)保報銷范圍
居民醫(yī)保報銷范圍包括以下內(nèi)容：
- 門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費、檢查費、治療費等。
- 住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費、床位費、手術(shù)費等。
- 符合規(guī)定的大病醫(yī)療費用。
- 生育津貼、產(chǎn)前檢查費等。
- 部分地區(qū)規(guī)定的其他醫(yī)療費用。
居民醫(yī)保報銷比例
居民醫(yī)保報銷比例根據(jù)參保人的繳費檔次和就醫(yī)情況而有所不同。
一般情況下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例為50%-80%，農(nóng)村居民醫(yī)保報銷比例為60%-90%。
居民醫(yī)保報銷限額
居民醫(yī)保報銷限額是指參保人在一年內(nèi)可報銷的最高醫(yī)療費用金額。
報銷限額因地區(qū)不同而有所差異，一般在10萬元至20萬元之間。
居民醫(yī)保報銷時間
居民醫(yī)保報銷時間根據(jù)參保人的就醫(yī)時間和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算時間而有所不同。
一般情況下，參保人在就醫(yī)后1-3個月內(nèi)可以收到報銷款。
居民醫(yī)保報銷查詢
參保人可通過以下途徑查詢居民醫(yī)保報銷情況：
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官網(wǎng)或微信公眾號。
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 撥打醫(yī)?？头峋€。
居民醫(yī)保怎么報銷
社保專家表示，對于參保者來說，居民醫(yī)保主要包括城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生兒童和城鎮(zhèn)無業(yè)居民（其中包括殘疾人），新農(nóng)合的參保對象主要是本市農(nóng)民，職工醫(yī)保則主要是各類職工。
那么，居民醫(yī)保怎么報銷呢？這要看當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)保政策，并沒有統(tǒng)一的答案，如有疑問，可向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍?，或撥打社保電?2333。
需要注意的是，根據(jù)參保居民的用藥、診療等不同情況，比如是否使用了需要先行自付的藥品、自費藥等，最后報銷的金額會不同，但報銷過程是一樣的。
參保人員就醫(yī)需要注意
1.凡已領(lǐng)取社會保障卡的參保人員就醫(yī)時應(yīng)出示其本人的社會保障卡，并憑卡辦理各項就診手續(xù)。
2.尚未領(lǐng)取社會保障卡的參保人員，可憑本人身份證辦理就醫(yī)手續(xù)。16周歲以下學(xué)生、兒童和由于特殊情況無身份證件的參保人員，需攜帶戶口簿或其復(fù)印件辦理就醫(yī)手續(xù)。
3.參保人員在已經(jīng)實現(xiàn)計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院辦理門診特殊病種登記的，應(yīng)持上述身份證明材料和檢查結(jié)果、相關(guān)就診記錄及定點診斷醫(yī)院的指定診斷醫(yī)師開具的《天津市基本醫(yī)療保險門診特殊病種登記審批表》(以下簡稱“門特登記表”)，直接在醫(yī)院的醫(yī)保科通過網(wǎng)絡(luò)辦理門診特殊病種登記。
4.參保人員在未實現(xiàn)計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院辦理門診特殊病種登記的，應(yīng)持身份證明材料和檢查結(jié)果、相關(guān)就診記錄及定點診斷醫(yī)院的指定診斷醫(yī)師開具的門特登記表，到其參保繳費地社保分中心辦理門診特殊病種登記。
參保人員應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c醫(yī)院就醫(yī)，并選擇與社保中心聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，因為在聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院看病，參保人員只需交納應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用，其他費用由定點醫(yī)院和社保中心結(jié)算。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理住院手續(xù)時，應(yīng)攜帶社會保障卡、應(yīng)診醫(yī)師開具的住院證，于住院當(dāng)日(特殊情況可在住院5日內(nèi))在定點醫(yī)院醫(yī)?？仆ㄟ^網(wǎng)上開具《天津市基本醫(yī)療保險住院待遇資格確認(rèn)書》辦理住院登記手續(xù)。
如遇網(wǎng)絡(luò)故障，或外地(轉(zhuǎn)外或外地急癥)住院就醫(yī)需要全額墊付醫(yī)療費時，應(yīng)當(dāng)在就診結(jié)束后報送醫(yī)療費收據(jù)、費用清單和出院證明等相關(guān)材料。以居民家庭為單位參保的，交由戶籍所在地或經(jīng)常居住地的街鎮(zhèn)勞服中心統(tǒng)一送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算；以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和福利機(jī)構(gòu)為單位參保的，由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和福利機(jī)構(gòu)統(tǒng)一送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核支付。