鎮(zhèn)江統(tǒng)一職工生育保險待遇標準

近日，鎮(zhèn)江市醫(yī)保局印發(fā)《關于統(tǒng)一全市企業(yè)職工生育保險待遇標準的通知》，對全市企業(yè)職工生育保險待遇標準進行調整，自2023年7月1日起實施。

生育津貼

生育津貼由用人單位按生育津貼標準，從職工生育當天起，支付至職工產(chǎn)假結束。生育津貼標準為：用人單位上年度職工月平均工資×生育津貼支付比例。產(chǎn)假結束未復工的，仍應領取生育津貼，直至復工之日。

生育醫(yī)療費用

參加生育保險的職工，在醫(yī)療機構生育產(chǎn)生的符合國家規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。生育醫(yī)療費用支付范圍包括：妊娠期保健費用、分娩費用、產(chǎn)后康復費用等。

一次性分娩補助金

領取生育津貼的職工，在規(guī)定產(chǎn)假結束前或產(chǎn)后復工后，由用人單位一次性支付一次性分娩補助金。一次性分娩補助金標準為：生育保險繳費基數(shù)×國家規(guī)定比例。

產(chǎn)假護理假

產(chǎn)假護理假由用人單位安排，護理假期限為國家規(guī)定的產(chǎn)假期限。產(chǎn)假護理假期間，工資、福利待遇不變。

享受待遇條件

享受以上生育保險待遇，職工應當具備以下條件：1.參加生育保險并累計繳費滿1年；2.符合國家政策生育規(guī)定；3.提交職工本人身份證、結婚證、生育證等材料。

特殊情況

如果職工生育前未參加生育保險或繳費不足1年，則享受基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費用待遇。職工因難產(chǎn)等原因住院分娩產(chǎn)生的額外費用，由生育保險基金按規(guī)定比例支付。


為保障職工在生育和實施計劃生育手術期間獲得應有的經(jīng)濟補償和基本醫(yī)療服務，均衡用人單位生育費用負擔，促進婦女就業(yè)，根據(jù)《江蘇省職工生育保險規(guī)定》（省政府令第94號）、《關于貫徹《江蘇省職工生育保險規(guī)定》的通知》（鎮(zhèn)政辦發(fā)〔2014〕197號）等文件精神，結合本市實際，現(xiàn)就有關生育保險待遇標準明確如下：

一、生育醫(yī)療費用待遇支付方式

參加生育保險的職工，在生育保險定點醫(yī)療機構產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用（含并發(fā)癥、合并癥），實行按單元、按病種定額付費。醫(yī)療費用實行即時結算，生育保險目錄范圍內個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用由個人承擔，其余醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構直接結算。

二、生育醫(yī)療費用待遇支付標準

（一）產(chǎn)前檢查

產(chǎn)前檢查費定額標準為1000元。其中妊娠不滿3個月流產(chǎn)的，檢查費用為300元；妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，檢查費用為500元；妊娠滿7個月及以上引產(chǎn)的，檢查費用為1000元。

（二）分娩住院

社會保險經(jīng)辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構按病種按不同等級醫(yī)院定額結算標準支付參保職工分娩住院費用。（詳見附件）

（三）因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)

妊娠不滿2個月流產(chǎn)的為300元，妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的為600元，妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的為1500元，妊娠滿7個月引產(chǎn)的為2000元。

（四）計劃生育手術

1.放置宮內節(jié)育器、取出宮內節(jié)育器和經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術分別為300元、300元和2000元；

2.避孕藥皮下埋植術或取出術為300元；

3.輸卵管結扎術為800元，輸精管結扎術為800元；

4.輸卵管復通術為1000元，輸精管復通術為1000元；

5.人工流產(chǎn)或引產(chǎn)術參照因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)醫(yī)療費用結算標準執(zhí)行?！　　　　　　?/p>

　領取失業(yè)金期間的女職工生育的醫(yī)療費用按照本通知規(guī)定的生育的醫(yī)療費用標準定額支付，男職工未就業(yè)配偶按照本通知規(guī)定的醫(yī)療費用標準的50%享受生育的醫(yī)療費用待遇。

本通知自2015年7月1日起全市統(tǒng)一施行。2015年7月1日前參保職工所發(fā)生的生育醫(yī)療費用待遇支付標準仍按原規(guī)定執(zhí)行。