靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與在職職工略有不同。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可享受以下報(bào)銷比例：
- 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50%
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%
- 三級醫(yī)院特需門診：60%
- 符合條件的大病醫(yī)保：最高可報(bào)銷80%
常見問題解答
靈活就業(yè)人員的醫(yī)保報(bào)銷有哪些限制？
報(bào)銷時(shí)需提供身份證明、醫(yī)?？?、就診發(fā)票等相關(guān)材料。部分特殊藥品、器材、手術(shù)等費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
靈活就業(yè)人員醫(yī)保報(bào)銷需要社保繳費(fèi)嗎？
需要。只有按規(guī)定繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)滿一定年限，才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。
靈活就業(yè)人員醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)繁瑣嗎？
一般情況下，只需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療并支付費(fèi)用，醫(yī)保中心會自動對接報(bào)銷流程。不過，一些特殊情況可能需要提供其他證明材料。
為什么靈活就業(yè)人員的醫(yī)保報(bào)銷比例低于在職職工？
因?yàn)殪`活就業(yè)人員繳費(fèi)時(shí)間和金額等因素不穩(wěn)定，與在職職工相比，其醫(yī)保基金積累相對較少。
如何提高靈活就業(yè)人員的醫(yī)保報(bào)銷比例？
建議選擇繳費(fèi)年限較長的繳費(fèi)檔次，并按時(shí)繳納社保費(fèi)用。此外，積極參加國家或地方出臺的醫(yī)保補(bǔ)助政策，也可提高報(bào)銷比例。
靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
小貼士：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受
靈活就業(yè)人員到市外就醫(yī)有什么規(guī)定，需辦哪些手續(xù)？
答：靈活就業(yè)人員到市外就醫(yī)的，需在市外92家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，市外指定醫(yī)院只限醫(yī)院本部，不包括指定醫(yī)院的分院或協(xié)作醫(yī)院等形式的醫(yī)院，就醫(yī)前到靈活就業(yè)參保窗口辦理市外就醫(yī)身份證明，市外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)先以現(xiàn)金支付，再憑市外指定醫(yī)院的門診病歷、出院記錄（小結(jié)）、住院費(fèi)用清單、住院發(fā)票、江陰市民卡、市外就醫(yī)身份證明等資料到市醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
門診慢性病的補(bǔ)助病種范圍有何規(guī)定？
答：門診慢性病的補(bǔ)助病種范圍：必須是符合以下17種慢性病和惡性腫瘤：糖尿病、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、中風(fēng)及后遺癥、肺結(jié)核（活動期）、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肝炎、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期以上）、精神疾病、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、帕金森氏病、再生障礙性貧血，以及惡性腫瘤的門診治療。
慢性病申報(bào)需帶哪些資料？申報(bào)條件和辦理時(shí)間有何規(guī)定？
答：（1）靈活就業(yè)人員委托勞動保障事務(wù)代理協(xié)議書。
（2）近2年的檢查、化驗(yàn)等相關(guān)輔助報(bào)告。
（3）有住院記錄的帶好出院記錄（小結(jié)）。
申報(bào)條件：必須有兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的病歷及相關(guān)檢查報(bào)告。
辦理時(shí)間：每季末月（即3月、6月、9月、12月）15日前提出申請，一個(gè)季度辦理一次。
特殊情況：惡性腫瘤和冠心病不受二年病歷的限制，惡性腫瘤需提供出院記錄（小結(jié)）和病理報(bào)告單，冠心病提供出院記錄（小結(jié)）和相關(guān)檢查報(bào)告。
慢性病補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)有何規(guī)定，如何結(jié)算的？
答：補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度（當(dāng)年7月至次年6月）內(nèi)，個(gè)人帳戶用完且在職人員自負(fù)500元（符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，下同）、退休人員自負(fù)300元后，一個(gè)病種在3000元以內(nèi)，二個(gè)（含）以上病種的在4500元以內(nèi)符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，對在職和退休人員分別補(bǔ)貼80%、90%；凡年度內(nèi)繳費(fèi)未滿12個(gè)月的，補(bǔ)貼額度按實(shí)際繳費(fèi)月份計(jì)算。市民卡上醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶用完后，應(yīng)繼續(xù)在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持市民卡門診掛號就診，直接結(jié)算慢性病門診補(bǔ)貼費(fèi)用，凡在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和自購藥品等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，均不屬支付范圍。
參保人員個(gè)人（醫(yī)療）帳戶資金的計(jì)入比例是多少？何時(shí)計(jì)入？
答：在職職工按本人上年度社會保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的一定比例計(jì)入：35周歲以下（含35周歲）按3%計(jì)入；36-45周歲（含45周歲）按4%計(jì)入；46周歲以上按5%計(jì)入。企業(yè)退休人員按本人上年度退休養(yǎng)老金的7%計(jì)入。個(gè)人（醫(yī)療）帳戶資金于每年7月初一次性計(jì)入。
參保人員因外傷住院的醫(yī)療費(fèi)用如何支付？
答：參保人員因外傷（跌傷、燒傷、燙傷等）住院的，在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)出示本人的市民卡，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法管理。參保人員所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人用現(xiàn)金支付。出院后，由所在單位按規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)，靈活就業(yè)人員由所在村、社區(qū)辦理申報(bào)手續(xù)。經(jīng)市醫(yī)保中心調(diào)查屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，給予審核報(bào)銷。