梅州關于將人工耳蝸納入基本醫(yī)療保險支付范圍的通知
梅州關于將人工耳蝸納入基本醫(yī)療保險支付范圍的通知于2023年3月1日正式印發(fā)。該通知明確將人工耳蝸納入基本醫(yī)療保險支付范圍，為梅州地區(qū)患有重度感音神經(jīng)性聾患者提供經(jīng)濟支持和醫(yī)療保障。
適用范圍
人工耳蝸納入基本醫(yī)療保險支付范圍的適用對象為梅州市戶籍居民，且符合以下條件：經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機構診斷為重度感音神經(jīng)性聾，雙耳聽力損失≥90分貝，常規(guī)助聽器無法有效改善聽力，并符合國家人工耳蝸植入術適應癥的患者。
支付標準
每位符合條件的患者可享受一次性人工耳蝸植入術費用支付，支付標準為實際發(fā)生費用的80%，最高支付限額為每例18萬元。支付范圍包括手術費、人工耳蝸裝置費、術后康復費等。
申報程序
符合條件的患者需在手術前向戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請，并提交相關材料。經(jīng)審核通過后，患者可在指定醫(yī)療機構進行人工耳蝸植入術，并憑醫(yī)療費用發(fā)票和相關憑證向醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷。
其他注意事項
人工耳蝸植入術須在符合條件的醫(yī)療機構進行，患者應選擇具備人工耳蝸植入資質的醫(yī)院。此外，人工耳蝸植入術完成后，患者需定期進行康復訓練，以提高聽力效果和語言理解能力。
梅市人社規(guī)〔2018〕5號
各縣（市、區(qū)）人民政府，市直有關單位：
為更好地保障基本醫(yī)療保險參保人基本康復需求，提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保人醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《廣東省人力資源和社會保障廳關于將人工耳蝸納入基本醫(yī)療保險支付范圍的通知》（粵人社規(guī)〔2017〕12號）要求，結合我市實際，經(jīng)市人民政府同意，將人工耳蝸納入基本醫(yī)療保險支付范圍，現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、支付條件
人工耳蝸列入基本醫(yī)療保險基金支付部分醫(yī)療費用的醫(yī)用材料類項目，基本醫(yī)療保險基金支付應當同時滿足以下條件：
（一）雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者。
（二）7周歲以下的語前聾患者或經(jīng)聽力語言康復后有一定聽力言語基礎的18周歲以下語前聾患者。
二、待遇標準
人工耳蝸材料實行項目及最高限額管理，最高支付限額16萬元，個人自付40%后再按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。
三、經(jīng)辦管理
（一）感音神經(jīng)性聾參保人需進行人工耳蝸植入的，提供三甲醫(yī)院出具意見、市殘聯(lián)康復機構推薦意見的《梅州市基本醫(yī)療保險人工耳蝸報銷申請審核表》，到市社保局進行審核。參保人可憑審核通過的《梅州市基本醫(yī)療保險人工耳蝸報銷申請審核表》在醫(yī)院直接記賬報銷。
（二）醫(yī)院收治符合記賬條件的感音神經(jīng)性聾（人工耳蝸植入）醫(yī)療費用不納入按病種分值結算范圍，由社保部門與醫(yī)院以按實結算的方式結算。
（三）2018年1月1日至本通知印發(fā)之日期間已經(jīng)進行人工耳蝸植入的，參保人根據(jù)上述第（一）點要求提供相關資料，到參保地社保部門辦理“零星報銷”。
本通知從2018年1月1日起實施，有效期至2022年12月31日止。
梅州市人力資源和社會保障局 梅州市財政局
梅州市殘疾人聯(lián)合會
2018年7月2日