盤錦市關(guān)于打擊醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的通告
什么是醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保？
指個(gè)人或機(jī)構(gòu)通過虛報(bào)、夸大病情、編造醫(yī)療費(fèi)用等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為，包括騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金、套取醫(yī)保資金、冒名就醫(yī)騙保等。
專項(xiàng)行動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容是什么？
嚴(yán)厲打擊虛構(gòu)就醫(yī)、套取醫(yī)保基金、冒名就醫(yī)、醫(yī)保憑證失控流失等欺詐騙保行為，嚴(yán)肅查處各類欺詐騙保單位和個(gè)人。
序時(shí)嚴(yán)打時(shí)間是多久？
從2023年1月1日起至2023年6月30日。
舉報(bào)渠道有哪些？
可以通過撥打12345市民熱線、12378醫(yī)保服務(wù)熱線進(jìn)行舉報(bào)，也可通過市醫(yī)療保障局舉報(bào)郵箱進(jìn)行舉報(bào)。
打擊欺詐騙保有哪些措施？
一是加強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法，加大違規(guī)查處力度；二是完善制度措施，堵塞欺詐騙保漏洞；三是加強(qiáng)信用懲戒，構(gòu)建失信懲戒機(jī)制；四是加大宣傳力度，增強(qiáng)參保群眾守法意識(shí)。
對(duì)欺詐騙保行為有哪些處罰？
根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度，輕則給予警告，處以罰款；重則追回騙取的待遇，并處以騙取金額2至5倍的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法犯罪行為，維護(hù)我市醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金安全，根據(jù)國家和省有關(guān)文件要求，我市決定從2018年11月20日起在全市開展欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。現(xiàn)將重點(diǎn)打擊內(nèi)容通告如下：
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法、違規(guī)行為。
1.通過虛假宣傳、誘導(dǎo)參保人員住院等行為；
2.留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡等行為；
3.人證不符、惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)行為；
4.協(xié)助參保人員開具藥品用于變現(xiàn)，套取醫(yī)?；鸬炔环ㄐ袨?；
5.虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的行為；
6.串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等行為；
7.分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為；
8.不合理診療和其他違法違規(guī)及欺詐騙保等行為；
9.醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)?；鹬Ц妒褂么嬖诘膯栴}和漏洞。
二、定點(diǎn)零售藥店的違法、違規(guī)行為。
1.虛記、多記藥品費(fèi)用；
2.替其它單位或個(gè)人代結(jié)算費(fèi)用；
3.使用醫(yī)?？ńY(jié)算不能支付的費(fèi)用；
4.醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)。
三、參保人的違法、違規(guī)行為。
1.冒用他人社?？ň歪t(yī)；
2.將本人社?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用；
3.偽造變造醫(yī)療文書、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等虛假材料騙取醫(yī)保待遇；
4.與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)串通，串換、多記、虛記醫(yī)保項(xiàng)目費(fèi)用、空刷社保卡及配購與本人疾病無關(guān)藥品等；