兒童先心病醫(yī)保報銷范圍
根據(jù)通知，重慶市醫(yī)保報銷的兒童先心病范圍包括：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、大動脈轉(zhuǎn)位、三尖瓣閉鎖。具體報銷范圍以當?shù)蒯t(yī)保部門公布的為準。
醫(yī)保報銷比例
重慶市兒童先心病醫(yī)保報銷比例為70%，其中15%由個人承擔，85%由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和政府補助資金共同承擔。報銷金額根據(jù)具體治療項目和醫(yī)院等級有所不同。
報銷流程
兒童先心病醫(yī)保報銷流程如下：1.就診并確診;2.辦理住院手續(xù);3.治療結(jié)束后出院;4.準備報銷材料;5.到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)報銷。具體報銷材料和流程以當?shù)蒯t(yī)保部門公布的為準。
異地就醫(yī)報銷
重慶市兒童先心病患者異地就醫(yī)也可以享受醫(yī)保報銷?；颊咝枰诰歪t(yī)前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并選擇異地定點醫(yī)院就醫(yī)。報銷比例和報銷流程與本地就醫(yī)相同。
重大疾病醫(yī)保保障
對于病情較重的兒童先心病患者，重慶市醫(yī)保還提供重大疾病醫(yī)保保障。具體保障內(nèi)容包括：加大醫(yī)保報銷比例、實施報銷額度上限、提供二次報銷等。具體保障條件和流程以當?shù)蒯t(yī)保部門公布的為準。
醫(yī)療救助兜底保障
對于經(jīng)濟困難的兒童先心病患者，重慶市還提供醫(yī)療救助兜底保障?；颊呖梢愿鶕?jù)家庭收入情況申請醫(yī)療救助，獲得減免或報銷醫(yī)療費用的資助。具體申請條件和流程以當?shù)孛裾块T公布的為準。
渝人社發(fā)〔2018〕183號
各區(qū)縣（自治縣）人力社保局、財政局，兩江新區(qū)社會保障局、財政局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財政局：
為切實保障兒童先天性心臟病患者合法權(quán)益，根據(jù)《重慶市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門關(guān)于開展兒童重大疾病醫(yī)療保障試點工作實施意見的通知》（渝辦發(fā)〔2010〕263號）精神，現(xiàn)就已參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的0-14周歲（含14周歲）兒童患多種（2種及2種以上，下同）先天性心臟病的醫(yī)保報銷有關(guān)問題通知如下：
一、兒童患多種先天性心臟病，在同一住院治療過程中，其所治療的疾病全部屬于渝辦發(fā)〔2010〕263號文件規(guī)定病種的，住院后發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金按照《重慶市人力資源和社會保障局關(guān)于重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險若干問題處理意見的通知》（渝人社發(fā)〔2013〕267號）第九條有關(guān)規(guī)定的定額標準結(jié)算支付。
二、兒童患多種先天性心臟病，在同一住院治療過程中，其所治療的疾病只有部分屬于渝辦發(fā)〔2010〕263號文件規(guī)定的病種，住院后發(fā)生的醫(yī)療費用低于渝辦發(fā)〔2010〕263號文件規(guī)定病種定額標準的，醫(yī)療保險基金按照本通知第一條規(guī)定結(jié)算支付；高于定額標準的，在定額標準（含）內(nèi)的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按本通知第一條規(guī)定結(jié)算支付，超過定額標準以外的費用，按我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險普通疾病住院政策規(guī)定報銷。
三、兒童患多種先天性心臟病，在同一住院治療過程中，其所治療的疾病中無渝辦發(fā)〔2010〕263號文件規(guī)定病種的，住院后發(fā)生的醫(yī)療費用，按我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險普通疾病住院政策規(guī)定報銷。
四、兒童患多種先天性心臟病，其醫(yī)保報銷執(zhí)行《重慶市人力資源和社會保障局重慶市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病管理暫行辦法的通知》（渝人社發(fā)〔2012〕102號）第二十一條規(guī)定的我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險中兒童重大疾病報銷總額限制有關(guān)政策，超過基本醫(yī)保封頂線以上部分，按普通住院納入大病保險報銷。
重慶市人力資源和社會保障局
重慶市財政局
2018年9月28日