河南省醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)管理辦法》等國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本細(xì)則。

一、基本原則

堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)籌、公平可及、優(yōu)化布局、規(guī)范管理、信息共享的原則，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

二、適用范圍

在我省參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，以及享受公費(fèi)醫(yī)療的參保人員，符合規(guī)定的情形，均可享受跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

三、結(jié)算方式

符合直接結(jié)算條件的，由參保人持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算，參保人只需按照個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用比例即時(shí)支付現(xiàn)金或刷卡繳納。

四、報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)

跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，按照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。在實(shí)行按人頭付費(fèi)總額控制的地區(qū)，異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入當(dāng)?shù)乜傤~控制指標(biāo)統(tǒng)籌使用。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

參保人跨省異地就醫(yī)時(shí)，可在省級(jí)醫(yī)療保障行政部門公布的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單中選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單將及時(shí)更新并向社會(huì)公布。

六、申辦流程

參保人符合異地就醫(yī)規(guī)定的情形且目的地醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可持有效身份證件、社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證等材料，向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案。符合規(guī)定條件的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理備案手續(xù)。

七、注意事項(xiàng)


第一章總則:第一條為推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，加強(qiáng)異地就醫(yī)管理，提高服務(wù)水平，根據(jù)《人力資源和社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號(hào)）、《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕18號(hào)）要求，制定本細(xì)則。

第二條本細(xì)則所稱異地就醫(yī)是指參加我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、城鄉(xiāng)居民（以下簡(jiǎn)稱參保人員）在省外異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院發(fā)生的診療行為，以及省外參保人員在我省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的診療行為。

第三條本細(xì)則適用于參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。

第四條跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實(shí)行統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。省社會(huì)保障局負(fù)責(zé)完善省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算管理功能，統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實(shí)施跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)工作；各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）按本細(xì)則做好跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)工作。