關于印發(fā)《連云港市新農合二次補償工作實施方案》的通知

關于印發(fā)《連云港市新農合二次補償工作實施方案》的通知

一、實施范圍

本方案適用于在連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次補償范圍內符合條件的參保人員。

二、補償方式

二次補償采取逐項補償方式，按項目進行審核和補償，按照“先統(tǒng)籌基金后自付費用”的原則進行補償。

三、補償標準

二次補償標準根據(jù)不同病種和醫(yī)療費用類別，按照《連云港市新農合二次補償項目與標準》執(zhí)行。

四、申報流程

參保人員符合補償條件后，持相關證明材料向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室申報，由村衛(wèi)生室初審并匯總后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核，符合條件的報區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所審核，符合條件的按流程報市醫(yī)療保障局審核。

五、結算方式

經市醫(yī)療保障局審核通過后，市醫(yī)療保障局將補償資金發(fā)放到參保人員個人銀行賬戶。

六、監(jiān)督管理

市醫(yī)療保障局負責對二次補償工作進行監(jiān)督管理，各相關部門要加強配合，確保二次補償工作的順利實施。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，由相關部門依法追究責任。

一、二次補償原則

新農合二次補償是指利用新農合統(tǒng)籌基金結余，對符合補償條件的參合群眾進行的再次補償，是調整完善統(tǒng)籌補償方案而采取的臨時性調控措施，有助于新農合基金的充分合理使用，有助于提高住院參合人員醫(yī)療費用補償水平，減輕參合人員的醫(yī)療費用負擔，使參合人員最大程度受益。二次補償堅持公開、公平、公正原則，實行陽光操作，主動接受社會監(jiān)督。通過二次補償，使市區(qū)新農合統(tǒng)籌基金累計結余率控制在25%以內。

二、二次補償內容