根據(jù)國家規(guī)定,工傷職工在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險基金支付。職工個人無需承擔(dān)任何費用。

對于基本醫(yī)療保險范圍外的費用,報銷比例因地區(qū)而異,通常由地方政府規(guī)定。一般情況下,報銷比例在 70% 至 90% 之間。

工傷職工異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,報銷比例與本地就醫(yī)一致。但職工需要先墊付醫(yī)療費用,待返回原就醫(yī)地后,再憑相關(guān)材料進行報銷。

工傷職工所需的康復(fù)費用,由工傷保險基金支付。報銷比例一般為 100%。

工傷職工因就醫(yī)產(chǎn)生的合理交通費,由工傷保險基金支付。報銷比例一般為 100%。

除此之外,還有一些其他與工傷相關(guān)的費用可以報銷,如鑒定費、訴訟費等。具體報銷比例需咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門。


工傷醫(yī)療費用報銷比例

(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;

(二)住院伙食補助費;

(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;

(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金;

(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;

(九)勞動能力鑒定費。

其中,工傷醫(yī)療康復(fù)類待遇相關(guān)規(guī)定如下:

(1)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用,包括治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用和進行康復(fù)性治療的費用。但應(yīng)注意以下事項:首先,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救;其次,治療工傷的費用應(yīng)符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準;最后,工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定處理。

(2)住院伙食補助費和異地就醫(yī)的交通食宿費。職工治療工傷需要住院的,由工傷保險基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費由工傷保險基金負擔(dān)。

(3)護理費。生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費,由工傷保險基金負擔(dān)。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付,其標(biāo)準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%。

(4)勞動能力鑒定費。勞動能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護理費、延長停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經(jīng)程序,因此產(chǎn)生的勞動能力鑒定費也由工傷保險基金負擔(dān)?!豆kU條例》沒有明確規(guī)定勞動能力鑒定費的負擔(dān)問題,各省規(guī)定也不盡相同。