醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

省屬單位職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本人工資的2%，其中單位繳納1.2%，個(gè)人繳納0.8%；部屬單位職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本人工資的4%，其中單位繳納2.4%，個(gè)人繳納1.6%。

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期限

繳費(fèi)期限為職工實(shí)際工資收入取得之日起至勞動(dòng)合同解除或者終止之日止。單位應(yīng)當(dāng)于次月15日前繳納上月職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的方式按原規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期限

職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期限從職工實(shí)際工資收入取得之日起至勞動(dòng)合同解除或者終止之日止。職工因病或者非因工負(fù)傷中斷繳費(fèi)的，不影響其待遇享受。

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受范圍

職工醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受范圍包括普通門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、特定門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用和退休人員醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付方式

職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付方式包括統(tǒng)籌基金支付、個(gè)人賬戶支付和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)自付。統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用按照規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額支付；個(gè)人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用按照個(gè)人賬戶余額支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)自付的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式

職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式包括即時(shí)結(jié)算和年度結(jié)算。即時(shí)結(jié)算是指參保職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；年度結(jié)算是指參保職工在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯總后向基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中結(jié)算年度醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)

參保職工在異地就醫(yī)時(shí)，可以憑全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障卡或者醫(yī)療保險(xiǎn)電子憑證在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。參保職工在異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保職工就醫(yī)信息和費(fèi)用信息傳送至參保職工參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的程序和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行異地結(jié)算。


為進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，結(jié)合2015年省部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的收支情況，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就2016年度省部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、2016年度省本級(jí)城鎮(zhèn)職工普通門診、門診特殊病種、住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高限額和個(gè)人分擔(dān)比例維持2015年水平不變。

二、2016年1月1日起，省本級(jí)參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)藥每15日最高支付限額提高至200元；允許參保人員使用個(gè)人賬戶資金在省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店結(jié)算購(gòu)買藥品（準(zhǔn)字號(hào)藥品、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）、消毒用品（衛(wèi)消字）。

三、省本級(jí)參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶資金余額超過(guò)5000元的，可以自愿使用個(gè)人賬戶資金購(gòu)買與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，其中商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品須經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)政府部門評(píng)審和備案。投保人要求退保的，所用個(gè)人賬戶資金退回個(gè)人賬戶。具體辦法和執(zhí)行時(shí)間另行通知。

四、2016年1月1日起，省內(nèi)異地安置的省本級(jí)參保人員，其社保卡同時(shí)開通安置地和參保地即時(shí)刷卡結(jié)算功能，并在安置地的所有全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可刷卡結(jié)算。

五、2016年1月1日起，將醫(yī)保醫(yī)用耗材超醫(yī)保支付限額的費(fèi)用納入省本級(jí)公務(wù)員危重病補(bǔ)助范圍，且不受病種限制，年度內(nèi)醫(yī)用耗材超醫(yī)保支付限額部分，省本級(jí)參保公務(wù)員個(gè)人先行負(fù)擔(dān)2000元，超過(guò)部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金補(bǔ)助其中的50%，單項(xiàng)耗材實(shí)際補(bǔ)助不超過(guò)20000元。

六、停止籌集省本級(jí)用人單位及其職工參保時(shí)預(yù)交1個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)啟動(dòng)基金，從本文下發(fā)次月起執(zhí)行。