中國人壽康悅醫(yī)療保險理賠范圍 如何理賠？

中國人壽康悅醫(yī)療保險理賠范圍

中國人壽康悅醫(yī)療保險的理賠范圍包括：住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、特定疾病醫(yī)療、意外傷害醫(yī)療和健康管理服務(wù)等方面。具體保障內(nèi)容根據(jù)不同的產(chǎn)品計劃而有所差異。

如何理賠？

發(fā)生保險事故后，被保險人或受益人應(yīng)及時聯(lián)系保險公司報案。報案后，保險公司會提供理賠申請材料，被保險人或受益人需填寫并提交相關(guān)材料，包括：理賠申請書、醫(yī)療費用清單、診斷證明等。

理賠時需要提交哪些材料？

理賠時需要提交的材料包括：理賠申請書、醫(yī)療費用清單、診斷證明、病歷資料、住院發(fā)票、醫(yī)保報銷單據(jù)等。具體所需材料根據(jù)不同險種和保險公司要求而有所差異。

理賠時限是多少？

一般情況下，中國人壽康悅醫(yī)療保險的理賠時限為自收到報案之日起30日內(nèi)。但在某些特殊情況下，如需進(jìn)一步調(diào)查或核實，保險公司可延長理賠時限。具體理賠時限以保險合同約定為準(zhǔn)。

理賠金額如何確定？

理賠金額的確定根據(jù)保險合同中約定的保障范圍、保障責(zé)任和保險金額等因素。保險公司在核實理賠申請材料并確認(rèn)符合理賠條件后，會根據(jù)保險合同約定計算理賠金額。

理賠途徑有哪些？

中國人壽康悅醫(yī)療保險提供多種理賠途徑，包括：柜面理賠、網(wǎng)上理賠、電話理賠、郵寄理賠等。被保險人或受益人可根據(jù)自身情況選擇合適的理賠途徑。

拒賠情況有哪些？

中國人壽康悅醫(yī)療保險的拒賠情況包括：未按合同約定如實告知保險公司相關(guān)情況；未經(jīng)保險公司同意擅自治療；提供虛假或不實的理賠材料；未遵守保險合同中的免責(zé)條款等。具體拒賠情況以保險合同約定為準(zhǔn)。

中國人壽醫(yī)療保險

【投保須知】

投保年齡：出生滿28天‐60歲，最高續(xù)保至80歲

保險

交費方式：一次性交費

認(rèn)可醫(yī)院：二級以上(含二級)醫(yī)院

等待期：60天

免賠額：1萬元

【保障內(nèi)容】

【重點疑難解答】

1、哪些醫(yī)院可以理賠?

中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū))二級或以上的定點醫(yī)院;B包含特需、國際醫(yī)療部、外賓病房、干部病房、VIP病房，A款不包含。

2、所有的住院費用都可以理賠嗎?

被保險人因意外或疾病在上述醫(yī)院接受住院治療，所發(fā)生的床位費、重癥監(jiān)護(hù)室床位費、膳食費、藥品費、材料費、醫(yī)生費(診療費)、治療費、護(hù)理費、檢查化驗費、手術(shù)費用、器官移植費，都屬于康悅醫(yī)療的報銷范圍。