城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)檔次,具體如下:

  • 一檔:390元/人·年
  • 二檔:320元/人·年
  • 三檔:250元/人·年
  • ## 繳費(fèi)周期

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)周期為一年,參保人員可自行選擇按年、半年或按季度繳費(fèi)。繳費(fèi)方式包括銀行柜臺(tái)、網(wǎng)上銀行、微信、支付寶等多種渠道。

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍包括:城鎮(zhèn)戶籍無(wú)業(yè)人員、離退休人員、在校學(xué)生、務(wù)工經(jīng)商人員、靈活就業(yè)人員等。未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

    凡符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員需提供本人身份證、戶口簿等證明材料,辦理參保登記手續(xù)。

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保障待遇包括:

  • 住院醫(yī)療費(fèi)用保障
  • 門診特定項(xiàng)目費(fèi)用保障
  • 門診慢特病費(fèi)用保障
  • 住院分娩費(fèi)用保障
  • ## 報(bào)銷比例

    住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和疾病種類有所不同,具體報(bào)銷比例詳見城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法相關(guān)規(guī)定。

    參保人員發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用后,可持醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和相關(guān)證明到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。報(bào)銷比例根據(jù)門診特定項(xiàng)目費(fèi)用和慢特病費(fèi)用不同而有所差異,具體報(bào)銷比例詳見城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法相關(guān)規(guī)定。


    一、目標(biāo)任務(wù)和指導(dǎo)原則

    (一)目標(biāo)任務(wù)

    為完善基本醫(yī)療保障體系,對(duì)我市未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度安排,基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

    (二)基本原則

    1、屬地管理原則?;I資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)要與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)。

    2、大病和普通門診統(tǒng)籌相結(jié)合的原則。在重點(diǎn)保障參保居民住院和特殊病門診醫(yī)療需求、進(jìn)一步提高待遇水平的同時(shí),適當(dāng)解決普通門診醫(yī)療費(fèi)用,著力引導(dǎo)參保居民一般常見病、慢性病首選定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診,在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。

    3、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則。資金來(lái)源于各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人、家庭繳費(fèi),實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。

    4、統(tǒng)籌安排的原則。全市實(shí)行統(tǒng)一參保范圍和時(shí)間、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一醫(yī)療待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)和統(tǒng)一基金財(cái)務(wù)制度,著力提高城鎮(zhèn)居民待遇水平,深入推進(jìn)實(shí)施全市范圍就醫(yī)結(jié)算“一卡通”,方便參保居民就醫(yī)結(jié)算,努力探索做好城鄉(xiāng)各類醫(yī)療保障制度及管理措施的銜接。

    二、覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平

    (一)覆蓋范圍

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)制度主要覆蓋以下各類人群(以下統(tǒng)稱城鎮(zhèn)居民):

    1、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障范圍的城鎮(zhèn)未從業(yè)成年居民(含城鎮(zhèn)老年居民);

    2、城鎮(zhèn)中、小學(xué)學(xué)生,以及外來(lái)投資、流動(dòng)就業(yè)人員(農(nóng)民工)在城鎮(zhèn)上學(xué)的非本地戶籍子女;

    3、各類高校及科研院所的全日制在讀研究生、本科生、??粕吐殬I(yè)高中、中專、技校學(xué)生;

    4、本地城鎮(zhèn)戶籍及外來(lái)定居的未成年人、少年兒童(含新生兒);

    5、被征地農(nóng)民、職工家屬、“城中村”的農(nóng)村戶籍居民可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),開發(fā)區(qū)和風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)戶口的居民按照自愿和屬地管理原則參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);

    6、按現(xiàn)行政策規(guī)定可以參加居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)其他人員。

    (二)統(tǒng)籌層次

    全面實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌。按照六安市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)六安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支實(shí)施辦法的通知》(六政辦〔2012〕76號(hào))要求,全面實(shí)施居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌,并在全市范圍實(shí)行統(tǒng)一參保范圍和時(shí)間、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一醫(yī)療待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)和統(tǒng)一基金財(cái)務(wù)制度。

    2015年,繼續(xù)實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌,大力推行全市范圍就醫(yī)結(jié)算“一卡通”,全面實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一規(guī)范運(yùn)行,完善醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),保證省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算運(yùn)行順暢,方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

    (三)資金籌集

    1、個(gè)人繳費(fèi)。根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)文件精神,考慮醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等因素,結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個(gè)人繳費(fèi)能力,適當(dāng)調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2015年,新一輪參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(含本辦法實(shí)施后參保新生兒),按照每人每年120元標(biāo)準(zhǔn)繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。今后,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)視經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療需求進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。有條件的用人單位對(duì)其符合參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的職工家屬個(gè)人的繳費(fèi)部分,可以給予適當(dāng)資助。

    2、財(cái)政補(bǔ)助。2015年,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元。其中中央財(cái)政對(duì)我省比照西部開發(fā)政策的縣區(qū)按每人每年補(bǔ)助268元,省財(cái)政補(bǔ)助97元,縣級(jí)財(cái)政配套不低于15元;對(duì)一般市縣區(qū)按每人每年補(bǔ)助216元,省級(jí)財(cái)政對(duì)市級(jí)補(bǔ)助82元,對(duì)縣級(jí)補(bǔ)助123元;市級(jí)財(cái)政配套不低于82元,縣級(jí)財(cái)政配套不低于41元。此外,中央財(cái)政按380元標(biāo)準(zhǔn)對(duì)部屬高校大學(xué)生落實(shí)補(bǔ)助資金;中央財(cái)政和省財(cái)政分別按216元和164元標(biāo)準(zhǔn)對(duì)省屬高校大學(xué)生落實(shí)補(bǔ)助資金;市級(jí)財(cái)政按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)市屬高校大學(xué)生落實(shí)補(bǔ)助資金。

    3、特殊群體補(bǔ)助。對(duì)低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員(無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金代為繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的參保資金;對(duì)城市低保對(duì)象中的大病重殘人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難城鎮(zhèn)居民的個(gè)人繳費(fèi)部分,可視地方政府財(cái)力每年代其繳納不低于60元的參保資金;對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童的個(gè)人繳費(fèi)部分,每年按不低于人均30元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

    4、各級(jí)政府建立完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制,將財(cái)政補(bǔ)助資金納入各級(jí)政府預(yù)算,并保證及時(shí)、足額到位。

    5、各縣區(qū)城鎮(zhèn)居民個(gè)人籌資在次年3月31日前上解至市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶,縣區(qū)配套資金在當(dāng)年8月31日前配套到位,并于9月30日前上解至市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。

    (四)參保繳費(fèi)

    1、參保登記。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民和未就學(xué)的少年兒童,在本人戶口所在地(或定居地)的城鎮(zhèn)街道、社區(qū)辦理參保登記,匯總造冊(cè)后,由所在社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一到區(qū)、縣的醫(yī)保經(jīng)辦(征繳)機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)大、中、小學(xué)的在校學(xué)生,不分戶籍,統(tǒng)一在其就讀的學(xué)校辦理參保登記,按學(xué)年或?qū)W制繳費(fèi)。

    新生兒統(tǒng)一實(shí)行“落地”參保的辦法,新生兒出生30日內(nèi)辦理參保登記手續(xù),參保后可享受當(dāng)年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,逾期不予辦理。

    全市參保登記截止時(shí)間為每年11月30日。

    2、費(fèi)用征收。參保居民個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用由地稅部門負(fù)責(zé)征收,具體按照省地稅局、財(cái)政廳、原勞動(dòng)保障廳、民政廳、人民銀行合肥中心支行聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費(fèi)征收工作的緊急通知》(皖地稅〔2007〕229號(hào))執(zhí)行。