1. 什么是新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療？

新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療是一種由政府主導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、個(gè)人繳費(fèi)、政府資助、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。

2. 誰(shuí)可以參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療？

內(nèi)蒙古戶(hù)籍的農(nóng)村牧區(qū)常住人口，包括農(nóng)民、牧民、漁民、林區(qū)居民等，均可參加。

3. 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

2016年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為470元/年，其中中央財(cái)政補(bǔ)助280元/年，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助120元/年，個(gè)人繳納70元/年。

4. 享受哪些醫(yī)療補(bǔ)償待遇？

參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)民，可享受大病住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償、重特大疾病門(mén)診用藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)却觥?/p>

5. 大病住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例是多少？

大病住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%-80%不等，具體根據(jù)個(gè)人參保繳費(fèi)年限和疾病種類(lèi)確定。

6. 門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償政策是什么？

門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償政策包括普通門(mén)診補(bǔ)償和慢性病門(mén)診用藥補(bǔ)償，具體補(bǔ)償比例根據(jù)不同疾病種類(lèi)和報(bào)銷(xiāo)年度確定。

7. 什么是重特大疾病門(mén)診用藥費(fèi)用補(bǔ)償？

重特大疾病門(mén)診用藥費(fèi)用補(bǔ)償是指對(duì)22種重特大疾病門(mén)診用藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為50%。

8. 如何申請(qǐng)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償？

參保農(nóng)民因病住院或門(mén)診就醫(yī)后，需攜帶相關(guān)資料到參保地的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)審核符合條件者即可享受補(bǔ)償待遇。


為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和參合人員受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，現(xiàn)就新農(nóng)合補(bǔ)償方案提出以下意見(jiàn)。

一、基本原則

（一）堅(jiān)持盟市級(jí)統(tǒng)籌。全部在盟市設(shè)立新農(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù)，個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金全部劃入盟市新農(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù)，以盟市為單位統(tǒng)籌調(diào)劑使用。旗縣不設(shè)基金專(zhuān)戶(hù)，設(shè)收支戶(hù)用于籌資及撥付補(bǔ)償資金，賬戶(hù)年終清零。依據(jù)自治區(qū)補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見(jiàn)，以盟市為單位統(tǒng)一制定新農(nóng)合補(bǔ)償方案、大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，實(shí)現(xiàn)盟市內(nèi)各項(xiàng)補(bǔ)償政策完全統(tǒng)一，全區(qū)補(bǔ)償政策相對(duì)一致。

（二）堅(jiān)持便民利民。參合患者在盟市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院全部實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，鼓勵(lì)各地在盟市以外設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)跨盟市即時(shí)結(jié)報(bào)，大力推進(jìn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。全面實(shí)行大病保險(xiǎn)一站式報(bào)銷(xiāo)制度。在確?；鸢踩那疤嵯?，簡(jiǎn)化患者轉(zhuǎn)診和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。所有實(shí)行一體化管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部開(kāi)展門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，方便參合人員就近就醫(yī)。

（三）堅(jiān)持公平受益，保障適度。合理制定補(bǔ)償方案，做到以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。堅(jiān)持住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，兼顧受益面，重點(diǎn)提高住院患者和大病保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例，既要最大程度地提高新農(nóng)合基金使用率，又要避免出現(xiàn)基金透支，確?；鸢踩?。

（四）堅(jiān)持合理利用衛(wèi)生資源。拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線(xiàn)和補(bǔ)償比例，合理分流病人，引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

二、基金分配

2016年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于120元，各級(jí)財(cái)政按照國(guó)家和自治區(qū)要求及時(shí)足額安排補(bǔ)助資金。

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)牧民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償和為參合農(nóng)牧民購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)等，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鹘?jīng)費(fèi)用于開(kāi)展日常工作。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不得從新農(nóng)合基金中支付。

新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金(含一般診療費(fèi)支付資金)、大病保險(xiǎn)基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。歷年基金累計(jì)結(jié)余一般不超過(guò)當(dāng)年基金總額的25%（含風(fēng)險(xiǎn)基金），當(dāng)年結(jié)余一般不超過(guò)當(dāng)年基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。
新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)算總額按以下四個(gè)部分進(jìn)行分配：

1.風(fēng)險(xiǎn)基金。按當(dāng)年籌資總額3%提取風(fēng)險(xiǎn)基金，總額不超過(guò)當(dāng)年基金總量的10%，累計(jì)達(dá)到10%的不再提取。
2.門(mén)診統(tǒng)籌基金。原則上占扣除10%風(fēng)險(xiǎn)金后的當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金的20%。門(mén)診統(tǒng)籌基金應(yīng)按比例劃分為門(mén)診總額預(yù)付和一般診療費(fèi)兩部分。

3.大病保險(xiǎn)基金。按照人均籌資不低于30元安排大病保險(xiǎn)資金，各地可根據(jù)情況適當(dāng)增加。

4.住院統(tǒng)籌基金。即為扣除上述風(fēng)險(xiǎn)基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)基金等部分后的剩余基金。

三、補(bǔ)償水平

（一）住院補(bǔ)償。

1.起付線(xiàn)和補(bǔ)償比。參照補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下：

參合人員年度內(nèi)在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及以上住院的，應(yīng)降低起付線(xiàn)50%；在縣級(jí)及以上中蒙醫(yī)醫(yī)院住院治療的，應(yīng)降低起付線(xiàn)50%。對(duì)同時(shí)具備享受兩項(xiàng)降低起付線(xiàn)政策的，只能享受最高級(jí)別的一項(xiàng)優(yōu)惠政策。

建檔立卡貧困人口在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線(xiàn)降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。建檔立卡貧困人口年度內(nèi)在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及以上住院的，取消起付線(xiàn)。

各盟市可根據(jù)基金收支狀況和醫(yī)療消費(fèi)水平對(duì)當(dāng)?shù)匮a(bǔ)償比例和起付線(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的住院起付線(xiàn)和補(bǔ)償比例。

2.住院補(bǔ)償封頂線(xiàn)。當(dāng)年同一患者實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)不超過(guò)15萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)和屬于自治區(qū)確定重大疾病范圍的，另行制定補(bǔ)償政策和封頂線(xiàn)。

3.鼓勵(lì)和引導(dǎo)參合人員利用蒙中醫(yī)藥服務(wù)。參合人員使用蒙中醫(yī)藥服務(wù)的，補(bǔ)償比例提高10%—15%，但總補(bǔ)償比例不得高于95%。蒙中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的臨床治療疾病所使用的蒙藥、中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療診療項(xiàng)目（修訂）》明確的蒙中醫(yī)診療項(xiàng)目。

4.跨年度住院補(bǔ)償?？缒甓茸≡旱膮⒑先藛T，入、出院年度連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費(fèi)全部參與計(jì)算，按照出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員出院年度新參加新農(nóng)合的，只計(jì)算新參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按照出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員出院年度未參合的，只計(jì)算上年度住院醫(yī)療費(fèi)用，按照上年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用。

5.住院保底補(bǔ)償。參合人員經(jīng)轉(zhuǎn)診至各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)際補(bǔ)償比例過(guò)低的，可按照住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線(xiàn)后的40%給予保底補(bǔ)償。