濟(jì)南職工長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)解讀

濟(jì)南市參保職工及靈活就業(yè)人員，即參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人員及參保不滿15年的靈活就業(yè)人員，都可以參加長期護(hù)理保險(xiǎn)，滿足一定條件的退休人員也可參加。

基本保障內(nèi)容

長期護(hù)理保險(xiǎn)保障因疾病、傷殘或衰老導(dǎo)致生活不能自理，需要接受長期護(hù)理服務(wù)的被保險(xiǎn)人。具體包括：基本照料護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷。其中，基本照料護(hù)理主要指進(jìn)食、排泄、穿衣、洗澡等基本生活照料。

繳費(fèi)方式

長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式，個(gè)人繳費(fèi)部分由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，其中個(gè)人繳費(fèi)按職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)工資的0.8%繳納。

待遇領(lǐng)取

被保險(xiǎn)人在達(dá)到護(hù)理等級(jí)后，可以領(lǐng)取相應(yīng)的長期護(hù)理保障待遇，包括基本照料護(hù)理保障金、醫(yī)療護(hù)理護(hù)理保障金、康復(fù)護(hù)理保障金、臨終關(guān)懷保障金，保障待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)護(hù)理等級(jí)和護(hù)理方式不同而有所差異。

護(hù)理服務(wù)

長期護(hù)理保險(xiǎn)將通過定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)日間照料中心、居家護(hù)理人員等多種方式提供護(hù)理服務(wù)。被保險(xiǎn)人可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的護(hù)理方式，并享受相應(yīng)的保障待遇。

參保權(quán)益

參加長期護(hù)理保險(xiǎn)可以有效減輕因長期護(hù)理需求而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障被保險(xiǎn)人的基本生活品質(zhì)和尊嚴(yán)。同時(shí)，長期護(hù)理保險(xiǎn)還可以促進(jìn)護(hù)理服務(wù)體系的發(fā)展，為失能人員提供多元化的護(hù)理服務(wù)。


近日，我們和市財(cái)政局、民政局、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)了《濟(jì)南市職工長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（濟(jì)人社發(fā)〔2018〕127號(hào)），現(xiàn)就政策解讀如下：

一、文件起草背景

2016年以來，我市為解決失能半失能人員長期護(hù)理保障問題，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為依托，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”相結(jié)合的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)為載體，建立并完善了職工長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，根據(jù)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的場所和參保人的實(shí)際情況等條件，分為專護(hù)、院護(hù)和家護(hù)3種形式。目前，《濟(jì)南市職工長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》（濟(jì)人社發(fā)〔2016〕67號(hào)）試行期已滿，我們和市財(cái)政局、民政局、衛(wèi)計(jì)委起草了《實(shí)施辦法》。

二、文件主要內(nèi)容

辦法共分7章40條，主要明確了以下幾方面內(nèi)容：

（一）待遇條件。因疾病、傷殘等原因長年臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)6個(gè)月，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定的參保人（享受工傷保險(xiǎn)待遇或第三方已支付護(hù)理待遇的除外），可按規(guī)定申請專護(hù)、院護(hù)或家護(hù)服務(wù)，并明確了各項(xiàng)服務(wù)待遇的享受條件。

（二）申辦流程。按照參保人（或家屬）申請、定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)受理申請、定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師護(hù)士現(xiàn)場評(píng)分、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核、復(fù)核通過的建床、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的步驟進(jìn)行。

（三）服務(wù)內(nèi)容。參保人通過評(píng)定后，定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與參保人（或家屬）協(xié)商制定護(hù)理服務(wù)方案，根據(jù)參保人病情和實(shí)際需求，提供日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。專護(hù)應(yīng)根據(jù)參保人病情確定醫(yī)療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容；院護(hù)及家護(hù)從《濟(jì)南市職工護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目》中選擇參保人所需要、適合開展的服務(wù)項(xiàng)目，并明確服務(wù)頻次、服務(wù)時(shí)間等內(nèi)容。