參保人員范圍
根據(jù)細則規(guī)定，在臺州市行政區(qū)域內(nèi)具有常住戶口或居住證的中國公民，以及符合條件的港澳臺居民和外籍人員，均為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保對象。
參保登記
符合參保條件的人員應(yīng)在戶籍所在地或居住地人力資源社會保障部門辦理參保登記，選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記由用人單位統(tǒng)一辦理，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記由個人自愿申請辦理。
保險待遇
參保人員享受的基本醫(yī)療保險待遇主要包括門診普通診療、門診慢特病、住院醫(yī)療、生育醫(yī)療、特殊病種醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療和預(yù)防接種等。其中，門診普通診療包括疾病診療、檢查、化驗、手術(shù)、康復(fù)等，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶共同支付。
醫(yī)療費用支付
參保人員就醫(yī)時應(yīng)先持醫(yī)?？ǖ蕉c醫(yī)療機構(gòu)就診，享受相應(yīng)級別的醫(yī)保待遇。門診就診費用由個人賬戶支付，超出個人賬戶余額的部分按規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金支付。住院就診費用按規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金支付，個人自付一定比例。
報銷流程
參保人員就醫(yī)后，醫(yī)療機構(gòu)會將就診信息上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。參保人員可以通過醫(yī)保系統(tǒng)查詢就診信息和報銷情況。報銷申請一般由參保人員在就醫(yī)后一定期限內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)提出，經(jīng)審核無誤后，經(jīng)辦機構(gòu)將報銷資金轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T的醫(yī)保賬戶或指定銀行賬戶。
監(jiān)督管理
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責對參保人員、醫(yī)療機構(gòu)和用人單位的參保繳費、待遇享受、醫(yī)療服務(wù)等情況進行監(jiān)督管理。對違反規(guī)定或騙取醫(yī)?；鸬男袨?，將依法依規(guī)追究責任。
為了進一步增強制定規(guī)范性文件工作的公開性和透明度，提高政府規(guī)范性文件質(zhì)量，根據(jù)我市行政規(guī)范性文件制定管理的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將《臺州市全民醫(yī)療保險辦法實施細則(征求意見稿)》(見附件)全文予以公布，征求社會各界對征求意見稿的意見，以便進一步研究、修改。如有建議意見，請于2018年12月24日前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至臺州市人力資源和社會保障局醫(yī)保處。
聯(lián)系電話：0576-88556062
傳 真：0576-88511859
電子郵箱：610722834@QQ.com
聯(lián)系地址：臺州市行政大樓1439室(郵編318000)
臺州市人力資源和社會保障局
2018年12月17 日
臺州市全民醫(yī)療保險辦法實施細則（征求意見稿）
第一章總則
第一條為建立健全本市全民醫(yī)療保險制度，維護參保人員的醫(yī)療保險權(quán)益，根據(jù)《臺州市全民醫(yī)療保險辦法》（臺政辦發(fā)〔2018〕79號，以下簡稱《辦法》）規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本實施細則。
第二條本細則所指一類基本醫(yī)療保險和二類基本醫(yī)療保險（以下分別簡稱一類、二類）分別對應(yīng)原職工基本醫(yī)療保險和原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
第三條本細則所稱定點醫(yī)藥機構(gòu)是指與所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，為醫(yī)療保險參保人員提供就醫(yī)、購藥服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店。
第四條本細則所稱年度指醫(yī)保結(jié)算年度，即每年1月1日至12月31日。
第二章參保對象
第五條《辦法》適用于本市范圍內(nèi)的下列參保對象：
（一）一類參保對象：
1.各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位（以下稱企業(yè)單位）和與其形成勞動關(guān)系的職工；