文件解讀
該政策通知統(tǒng)一了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)，提高了參保職工的就醫(yī)保障水平。主要內(nèi)容包括：調(diào)整了統(tǒng)籌基金支付范圍和比例、明確了職工個(gè)人賬戶的使用范圍、優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)管理和結(jié)算方式等。
調(diào)整統(tǒng)籌基金支付范圍和比例
將門診特定病種和工傷門診納入統(tǒng)籌基金支付范圍，提高普通門診統(tǒng)籌支付比例，減輕參保職工的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
明確職工個(gè)人賬戶的使用范圍
職工個(gè)人賬戶只能用于支付本人及其配偶、子女的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的自付費(fèi)用。
優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)管理和結(jié)算方式
建立?？崎T診服務(wù)管理體系，規(guī)范專科門診管理；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程；推行電子處方管理，提高處方安全性和便捷性。
待遇提高范圍
所有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工均可享受待遇提高的福利，包括在職職工、靈活就業(yè)職工、離退休人員等。
待遇提高幅度
待遇提高的幅度因具體待遇項(xiàng)目而異。例如，普通門診統(tǒng)籌支付比例提高了5個(gè)百分點(diǎn)，門診特定病種和工傷門診納入統(tǒng)籌基金支付范圍后，相關(guān)參保職工的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)將大幅減輕。
實(shí)施時(shí)間
本政策從2023年1月1日起實(shí)施，確保參保職工及時(shí)享受待遇提高的福利。
黨的十九大報(bào)告指出，要深入貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，加快推進(jìn)社會(huì)保障體系建設(shè)。為將十九大精神落實(shí)到實(shí)處，緊扣“病有所醫(yī)”目標(biāo)，近日我局制定出臺(tái)了《關(guān)于統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇的通知》，從今年6月1日起正式施行。下面結(jié)合剛出臺(tái)的政策，就相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題做幾點(diǎn)解讀。
一、統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇，有何目的意義？
統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)的具體舉措。其意義主要有三點(diǎn)：一是進(jìn)一步完善了我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使制度更加系統(tǒng)化，均衡化；二是進(jìn)一步減輕了個(gè)人負(fù)擔(dān)，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平，讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及于民；三是為全面提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二、參保職工繳費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間才能享受報(bào)銷待遇？
首次參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)以及中斷繳費(fèi)超過(guò)6個(gè)月的參保職工，自參保繳費(fèi)或補(bǔ)繳中斷期間費(fèi)用的當(dāng)月起，3個(gè)月后享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。與原政策“待遇享受與連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間相掛鉤，連續(xù)參保繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)償；滿6個(gè)月不滿1年的，醫(yī)療費(fèi)用限額為3萬(wàn)元；滿1年不滿2年的，醫(yī)療費(fèi)用限額為5萬(wàn)元；滿兩年才能享受正常的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和參保人員中斷或未足額繳費(fèi)，超過(guò)6個(gè)月以上的，在按規(guī)定補(bǔ)繳后，視同首次參保”相比，大大地縮短了參保職工享受報(bào)銷待遇的期限規(guī)定，提高了保障的及時(shí)性。