符合二次報銷條件的參保人或其代理人,持相關材料到參保地縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理二次報銷手續(xù),并接受審核。

①參保人身份證原件及復印件;②基本醫(yī)療保險憑證原件及復印件;③指定醫(yī)療機構出具的住院或門診就醫(yī)明細清單及診斷證明原件;④指定醫(yī)療機構出具的收費憑證;⑤其他相關材料。

自參保人出院或門診就醫(yī)之日起3個月內(nèi)辦理二次報銷手續(xù)。逾期未辦理的,視同放棄二次報銷。

二次報銷的報銷比例依據(jù)參保人的參保類型、醫(yī)療費用類別以及享受政策待遇等因素確定。具體報銷比例以醫(yī)保經(jīng)辦機構的規(guī)定為準。

參保人在同一醫(yī)療年度內(nèi),二次報銷累計報銷額度有上限。上限金額由醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)基金情況和政策規(guī)定確定。

①城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民;②符合規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策人員;③低收入家庭成員。

參保人或其代理人應到參保地縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理二次報銷手續(xù)。醫(yī)保經(jīng)辦機構對材料進行審核后,符合條件的給予報銷。


貴人社規(guī)〔2018〕11號

各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局、貴港市社會保險事業(yè)局、中國人壽保險股份有限公司貴港分公司:

為貫徹落實中央和自治區(qū)關于健康扶貧工作的決策部署,進一步完善建檔立卡貧困人口多層次醫(yī)療保障體系,促進基本醫(yī)療保險與精準扶貧有效銜接,根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)進一步加強健康扶貧工作若干措施的通知》(桂政辦發(fā)〔2018〕133號)、《廣西壯族自治區(qū)扶貧開發(fā)領導小組關于印發(fā)2018年市縣黨委和政府扶貧開發(fā)工作成效考核指標及計分辦法的通知》(桂扶領發(fā)〔2018〕15號)、《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》(桂人社發(fā)〔2017〕1號)、《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳 財政廳 扶貧辦關于切實做好社會保險扶貧工作的實施意見》(桂人社發(fā)〔2017〕74號)的文件精神,結合我市實際,現(xiàn)就做好我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次報銷(以下簡稱二次報銷)工作的有關事項通知如下:

一、籌資機制

(一)資金籌集。自2018年起,當上年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金歷年滾存結余(不含財政預撥下一年補助資金)支撐能力超過3個月(含3個月)時,使用超過基金支撐能力3個月以上的結余基金進行二次報銷。

(二)統(tǒng)籌層次。二次報銷實行市級統(tǒng)籌,由市人社部門負責組織實施。

二、保障內(nèi)容

(一)保障時間。二次報銷工作原則上以自然年度進行資金籌集和待遇支付結算,每一年度的保障起止時間為當年1月1日至12月31日。