退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例
退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)不同地區(qū)和參保情況而有所不同，一般可分為以下幾類：
- 退休前已繳費(fèi)滿25年的：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%。
- 退休前已繳費(fèi)滿15年但不足25年的：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為80%。
- 退休前已繳費(fèi)滿10年但不足15年的：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%。
報(bào)銷上限
退休職工醫(yī)保還設(shè)置了一定的報(bào)銷上限，超過(guò)上限部分需自付。具體報(bào)銷上限因地區(qū)而異，一般為每人每年20萬(wàn)元左右。
報(bào)銷范圍
退休職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，例如住院費(fèi)、門診費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。但需要注意的是，一些特定的醫(yī)療項(xiàng)目或藥品可能不屬于報(bào)銷范圍。
子女配偶醫(yī)保報(bào)銷
退休職工的子女和配偶通常也可以享受退休職工醫(yī)保報(bào)銷待遇。子女的報(bào)銷比例一般與父母相同，配偶的報(bào)銷比例因地區(qū)政策而異，一般為60%~80%。
參保方式
退休職工醫(yī)保參保一般通過(guò)原單位或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，退休后繼續(xù)繳納一定金額的醫(yī)保費(fèi)用即可維持參保資格。
保障期限
退休職工醫(yī)保保障期限一般為終身，只要按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，即可享受醫(yī)療保障待遇。
醫(yī)?？ㄊ褂?/h3>
退休職工醫(yī)保使用醫(yī)保卡進(jìn)行刷卡結(jié)算，醫(yī)保卡可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店使用。使用時(shí)需注意及時(shí)激活醫(yī)保卡，并定期查詢醫(yī)保賬戶余額。
退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例
【解讀】本條系關(guān)于參保職工退休后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的規(guī)定。
1、繳費(fèi)年限
參保職工達(dá)到退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后仍可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但無(wú)需再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。目前，國(guó)家對(duì)最低繳費(fèi)年限尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況自行確定，一般為男職工三十年，女職工二十五年。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的繳費(fèi)年限比較短，如北京，男職工為二十五年，女職工為二十年。
2、參保職工退休時(shí)未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的繳費(fèi)年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定的年限，補(bǔ)繳費(fèi)用包括其實(shí)際繳費(fèi)年限與國(guó)家規(guī)定的最低繳費(fèi)年限相差的期間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
城市案例：
北京退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分）及大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付范圍內(nèi)（不含門診1300元以下部分）由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，由退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付50%。
退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)管理。退休人員門診和住院發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)審核后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接劃入退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶；異地安置退休人員發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將結(jié)算后的費(fèi)用通過(guò)退休人員所在單位支付給退休人員。
凡參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由17萬(wàn)元調(diào)整到30萬(wàn)元；其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為10萬(wàn)，大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬(wàn)；參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的“一老”和無(wú)業(yè)居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度每大病醫(yī)療保險(xiǎn)期間最高支付限額由7萬(wàn)元調(diào)整為15萬(wàn)元；在職職工和退休人員在社區(qū)門診的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到90％；同時(shí)提高參保人員住院大額醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，其中在職職工報(bào)銷比例由70％調(diào)整為85％；退休人員報(bào)銷比例由85％調(diào)整為90％；在職職工在北京市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費(fèi)用大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷比例由50％調(diào)整為70％。
上海退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例
主要是按照國(guó)家要求，住院報(bào)銷辦法在原有基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn)。2014年1月1日起，參保居民每次住院超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元）以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付比例作如下調(diào)整，其余醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自負(fù)：
1、60周歲及以上人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付比例從85%調(diào)整為90％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從75%調(diào)整為80％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從65%調(diào)整為70％。
2、60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付比例從75%調(diào)整為80％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從65%調(diào)整為70％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從55%調(diào)整為60％。
通過(guò)上述調(diào)整，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)總體報(bào)銷水平從原來(lái)的70%左右提高到75%左右。
2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門急診支付政策維持2013年標(biāo)準(zhǔn)不變。