南京擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍相關(guān)通知

擴(kuò)大藥費(fèi)支付范圍

擴(kuò)大檢查診療費(fèi)用支付范圍

擴(kuò)大康復(fù)治療費(fèi)用支付范圍

擴(kuò)大健康管理費(fèi)用支付范圍

擴(kuò)大輔助器具費(fèi)用支付范圍

擴(kuò)大其他符合規(guī)定的費(fèi)用支付范圍

個(gè)人賬戶支付比例

個(gè)人賬戶查詢


為更好地適應(yīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療健康需求，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保個(gè)人賬戶”）資金可支付門診、住院、購藥、體檢等個(gè)人自付及自理醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，我市將進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付范圍

（一）參保人員可用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在定點(diǎn)零售藥店購買“械注準(zhǔn)”字號(hào)醫(yī)療器械，“衛(wèi)消”字號(hào)醫(yī)用消毒劑。

（二）參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶資金累計(jì)結(jié)余金額超過3000元的部分，可用于購買本人商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)，年度使用限額為2000元。

（三）參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶資金累計(jì)結(jié)余金額超過3000元的部分，可用于支付本人健身費(fèi)用，年度使用限額為2000元。

二、商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)及健身場(chǎng)館的確定

商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品（以下簡(jiǎn)稱“商保產(chǎn)品”）應(yīng)符合提高醫(yī)療保障水平，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的要求。有意愿的商業(yè)保險(xiǎn)公司按規(guī)定的程序和要求提交商保產(chǎn)品及相關(guān)資料，經(jīng)南京市金融發(fā)展辦公室（以下簡(jiǎn)稱“市金融辦”）、南京市人力資源和社會(huì)保障局（以下簡(jiǎn)稱“市人社局”）和南京市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱“市社保中心”）等確認(rèn)后，由市金融辦公布商業(yè)保險(xiǎn)公司及商保產(chǎn)品名稱。市社保中心與確認(rèn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付結(jié)算協(xié)議。

健身場(chǎng)館應(yīng)具有相應(yīng)的資質(zhì)和規(guī)模，經(jīng)營合法規(guī)范。健身場(chǎng)館可向南京市體育局（以下簡(jiǎn)稱“市體育局”）提出承辦意愿，并提供健身場(chǎng)館資質(zhì)證明和相關(guān)資料，經(jīng)市體育局、市人社局和市社保中心等確認(rèn)后，由市體育局公布健身場(chǎng)館名稱及健身項(xiàng)目。市社保中心與確認(rèn)的健身場(chǎng)館簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付結(jié)算協(xié)議。

三、具體流程

（一）參保人員持本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)零售藥店購買“械注準(zhǔn)”字號(hào)醫(yī)療器械、“衛(wèi)消”字號(hào)醫(yī)用消毒劑，市社保中心按月與定點(diǎn)零售藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（二）參保人員持本人社會(huì)保障卡在公布的商業(yè)保險(xiǎn)公司，按規(guī)定支付經(jīng)市金融辦公布的商保產(chǎn)品費(fèi)用，市社保中心按有關(guān)規(guī)定與商業(yè)保險(xiǎn)公司聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（三）參保人員持本人社會(huì)保障卡在公布的健身場(chǎng)館，按規(guī)定支付經(jīng)市體育部門公布的健身場(chǎng)館健身費(fèi)用，市社保中心按有關(guān)規(guī)定與健身場(chǎng)館聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（四）參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶余額情況，可通過手機(jī)APP“我的南京”、市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)、12333社保咨詢電話等方式查詢。

四、相關(guān)要求

（一）定點(diǎn)零售藥店、商業(yè)保險(xiǎn)公司、健身場(chǎng)館應(yīng)強(qiáng)化管理，規(guī)范經(jīng)營，嚴(yán)格按規(guī)定為參保人員提供相應(yīng)醫(yī)療產(chǎn)品、商保產(chǎn)品和健身服務(wù)。

（二）各有關(guān)部門要結(jié)合各自職責(zé)，共同加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用的管理。市人力資源和社會(huì)保障部門要加強(qiáng)對(duì)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用；市財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的監(jiān)督管理，確保資金安全；市金融辦要加強(qiáng)與保險(xiǎn)行業(yè)監(jiān)管部門聯(lián)系，配合保監(jiān)局規(guī)范商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，查處違法違規(guī)行為，確保有序競(jìng)爭(zhēng)；市體育部門要加強(qiáng)對(duì)健身場(chǎng)館的監(jiān)督管理，規(guī)范健身場(chǎng)館服務(wù)行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益；市社保中心要按照結(jié)算協(xié)議要求及時(shí)做好醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的結(jié)算工作，確保相關(guān)費(fèi)用及時(shí)撥付。

五、江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水區(qū)、高淳區(qū)參照本意見執(zhí)行。