納入新康復(fù)項(xiàng)目意義

此次新增納入基本醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目，涵蓋神經(jīng)系統(tǒng)、骨科、心臟、呼吸等多個(gè)疾病領(lǐng)域，充分考慮了廣大參保群眾的康復(fù)需求，將有效提高康復(fù)服務(wù)可及性，減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)殘疾人康復(fù)和社會(huì)融入。

項(xiàng)目納入范圍

此次新增納入基本醫(yī)保支付范圍的康復(fù)項(xiàng)目共15項(xiàng)，包括神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)5項(xiàng)、骨科康復(fù)5項(xiàng)、心臟康復(fù)2項(xiàng)、呼吸康復(fù)3項(xiàng)。具體項(xiàng)目清單詳見(jiàn)《通知》附件。

適用人群

新增納入基本醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目適用于符合國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、貧困參保人員等。

支付政策

納入基本醫(yī)保支付范圍的康復(fù)項(xiàng)目，按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。具體支付政策由地方醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。

保障范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，包括康復(fù)評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)教育等內(nèi)容。具體保障范圍以地方醫(yī)療保障部門(mén)制定的相關(guān)政策為準(zhǔn)。

實(shí)施時(shí)間

《通知》自2023年3月1日起施行。


2010年以來(lái)，各地積極貫徹落實(shí)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)）要求，將運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下統(tǒng)稱(chēng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)）支付范圍，對(duì)于保障參保人員基本醫(yī)療康復(fù)需求起到了積極作用。當(dāng)前，為進(jìn)一步提高包括殘疾人在內(nèi)的廣大參保人員醫(yī)療康復(fù)保障水平，按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2015〕7號(hào)）精神，經(jīng)組織專(zhuān)家遴選，決定進(jìn)一步將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍。現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、將康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目（見(jiàn)附件）納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。對(duì)20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的限定支付范圍，各?。▍^(qū)、市）可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，組織專(zhuān)家論證，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。各?。▍^(qū)、市）原已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的其他醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保留，按規(guī)定予以支付。

二、本通知所列20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，其名稱(chēng)、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位等參照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》確定。各?。▍^(qū)、市）要按照“準(zhǔn)入法”對(duì)這部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行管理，結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，做好項(xiàng)目調(diào)整和對(duì)應(yīng)、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)更新、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算等工作。

三、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)基金預(yù)算管理，結(jié)合付費(fèi)方式改革，探索適應(yīng)醫(yī)療康復(fù)的醫(yī)保支付方式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的監(jiān)管和費(fèi)用審核管理，醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目均應(yīng)在具備相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科室、由取得康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員提供，并嚴(yán)格按照項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、限定支付范圍進(jìn)行費(fèi)用審核和支付，防止基金浪費(fèi)和服務(wù)過(guò)度利用。

四、各級(jí)人力資源社會(huì)保障和衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，共同健全完善多層次醫(yī)療保障體系，保障參保人員權(quán)益。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要進(jìn)一步加大醫(yī)療康復(fù)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療康復(fù)服務(wù)行為。各級(jí)民政部門(mén)要對(duì)符合救助條件的對(duì)象按照規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療救助，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。各級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)已經(jīng)納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，可相應(yīng)或逐步調(diào)整財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資助。各級(jí)殘聯(lián)要充分發(fā)揮保障殘疾人權(quán)益的作用，協(xié)助政府有關(guān)部門(mén)貫徹落實(shí)醫(yī)療康復(fù)保障政策，了解、反映殘疾人的醫(yī)療康復(fù)需求，加強(qiáng)并積極爭(zhēng)取社會(huì)力量對(duì)殘疾人實(shí)施康復(fù)救助。

各省（區(qū)、市）應(yīng)在2016年6月30日前完成相關(guān)項(xiàng)目的調(diào)整對(duì)應(yīng)以及信息系統(tǒng)更新等工作，及時(shí)支付費(fèi)用，并在9月30日前將本通知落實(shí)情況分別報(bào)人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司。

在文件落實(shí)過(guò)程中，各地要注重做好政策解釋和宣傳，遇有重大事項(xiàng)應(yīng)及時(shí)向人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)報(bào)告。