定點醫(yī)療機構(gòu)應當按照協(xié)議約定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險診療服務，不得拒絕、推諉或拖延參保人員就診。不得超出規(guī)定的診療服務范圍，不得濫用醫(yī)療服務，不得向參保人員收取基本醫(yī)療保險支付范圍以外的費用。
定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生變更名稱、地址、負責人、主體資質(zhì)、法定代表人等事項的，應當在變更后30日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請。未按照規(guī)定申請變更的，經(jīng)辦機構(gòu)可以暫停其基本醫(yī)療保險業(yè)務。
定點醫(yī)療機構(gòu)需要變更基本醫(yī)療保險管理協(xié)議的，應當提出書面申請，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)批準后方可變更。擅自變更基本醫(yī)療保險管理協(xié)議的，經(jīng)辦機構(gòu)可以暫停其基本醫(yī)療保險業(yè)務。
定點醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法的規(guī)定，經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)違規(guī)行為情節(jié)輕重，給予其書面警告、暫?；踞t(yī)療保險業(yè)務、解除協(xié)議等處罰。情節(jié)嚴重的，可以列入基本醫(yī)療保險黑名單，并向社會公布。
定點醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法的規(guī)定，可能發(fā)生的違規(guī)行為包括：超出規(guī)定的診療服務范圍、濫用醫(yī)療服務、拒絕、推諉或拖延參保人員就診、向參保人員收取基本醫(yī)療保險支付范圍以外的費用、偽造或變造醫(yī)療文書、虛假申報醫(yī)療費用等。
參保人員如果發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)行為，可以通過以下渠道舉報：撥打12345市民服務熱線、登錄上海市基本醫(yī)療保險公共服務平臺（www.shyb.gov.cn）進行在線舉報、向經(jīng)辦機構(gòu)或當?shù)匦l(wèi)生行政部門反映。
第二條（定義）
定點醫(yī)療機構(gòu)是指依法注冊登記并經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，與上海市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）簽訂定點服務協(xié)議（以下簡稱“服務協(xié)議”）建立醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，為本市參保人員提供基本醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)。
第三條（適用范圍）
本辦法適用于對本市定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保相關(guān)管理活動。
第四條（部門職責）
上海市人力資源和社會保障局（上海市醫(yī)療保險辦公室）（以下簡稱“市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦）”）是本市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點管理工作的行政主管部門，負責本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的定點規(guī)劃、評估規(guī)則和工作程序以及醫(yī)保相關(guān)管理工作。市醫(yī)保中心負責定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議化管理具體工作，并履行相應的經(jīng)辦管理職責。市醫(yī)保監(jiān)督檢查所受市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦）委托，負責對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)、履行服務協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。