大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
相關(guān)問(wèn)答
問(wèn)：大病醫(yī)療保險(xiǎn)針對(duì)哪些疾病提供保障？
答：大病醫(yī)療保險(xiǎn)通常覆蓋癌癥、心臟病、中風(fēng)等嚴(yán)重疾病。
問(wèn)：大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障額度如何確定？
答：保障額度根據(jù)投保人的年齡、健康狀況和保費(fèi)等因素確定，最高可達(dá)數(shù)百萬(wàn)元。
問(wèn)：大病醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠條件是什么？
答：通常需要確診特定重大疾病才能獲得理賠，一些產(chǎn)品還設(shè)置了等待期。
問(wèn)：大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)如何繳納？
答：可通過(guò)躉交（一次性繳清）、年交或月交的方式繳納保費(fèi)。
問(wèn)：大病醫(yī)療保險(xiǎn)和普通醫(yī)療險(xiǎn)有什么區(qū)別？
答：大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障額度更高，針對(duì)重大疾病提供高額保障；普通醫(yī)療險(xiǎn)保障范圍更廣，包括小額醫(yī)療費(fèi)用。
問(wèn)：購(gòu)買(mǎi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)需要體檢嗎？
答：一般情況下不需要體檢，但部分保險(xiǎn)公司可能要求特定年齡段或高保額投保人進(jìn)行體檢。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，不再額外繳費(fèi)，即可成為上海市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的參保人員，通過(guò)報(bào)銷(xiāo)形式享受居民大病醫(yī)保待遇。
參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上（不同年齡段人群按照規(guī)定需繳納一定保險(xiǎn)費(fèi)用，一年分別為80、480、460、310元不等，每年有微調(diào)），不再額外繳費(fèi)，即可成為上海市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的參保人員，通過(guò)報(bào)銷(xiāo)形式享受居民大病醫(yī)保待遇。
上海市居民大病保險(xiǎn)保障的大病包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?/p>
2015年9月1日起，本市高等院校在校學(xué)生患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一并也可納入居民大病保險(xiǎn)范圍。
參保居民罹患上述大病，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“自負(fù)費(fèi)用”），納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50％。其中，參保居民中已參加本市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分，剩余的自負(fù)費(fèi)用，再由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50％。
上海市居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)服務(wù)委托以下四家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司。
參保居民2015年1月30日后發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)范圍的自負(fù)費(fèi)用，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開(kāi)具之日起的6個(gè)月內(nèi)，自愿選擇上述商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中的一家辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。
參保居民在2014年7月1日至2015年1月30日期間發(fā)生的符合本市居民大病保險(xiǎn)范圍的自負(fù)費(fèi)用，可到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)結(jié)算（申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)）。
參保居民首次申請(qǐng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；一旦選定，年度內(nèi)原則上不要更改。