新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。下面來看下新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的理賠標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？
參加新農(nóng)合的農(nóng)民年內(nèi)單次或累計(jì)就醫(yī)造成的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合基金報(bào)銷之后，需要參保者自己給的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)(在新農(nóng)合報(bào)銷范疇內(nèi)）高于大病保險(xiǎn)起付線的部分，依據(jù)分段逐級提高比例來補(bǔ)償。一般普通人群大病保險(xiǎn)起付線是一萬五千元，低五保人員大病保險(xiǎn)起付線是一萬三千元。
報(bào)銷的比例是：
1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助的比例分別增加到65%、75%。
2、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用沒達(dá)到400元的，沒有起付線；
3、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷75%~80%；
4、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可獲得的補(bǔ)償是55%~60%。
5、省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例是55%。
6、兒童發(fā)生先心病等8種大病新農(nóng)合可補(bǔ)助70%，發(fā)生肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助也達(dá)到70%。
參保者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額的，由社會(huì)保險(xiǎn)部門依據(jù)相關(guān)的規(guī)定報(bào)銷：
不到4萬元的部分可補(bǔ)償85%；4萬元-8萬元的部分可補(bǔ)償90%；8萬元以上的部分可補(bǔ)償95%；
每一醫(yī)療年度內(nèi)，最多只能獲得15萬元的補(bǔ)償。
（不同地方的政策可能有差別，具體的大家要看自身所在地社保局公布的信息為準(zhǔn)）