合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法
為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)提高參保居民的健康保障水平，特制定本實(shí)施辦法。
參保對(duì)象和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
合肥市具有本市常住戶(hù)籍的城鄉(xiāng)居民、未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員和離退休人員均可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)個(gè)人收入水平和家庭人口數(shù)量等因素確定，按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
保障范圍和待遇
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍包括：住院醫(yī)療、普通門(mén)診和特定高值耗材等醫(yī)療費(fèi)用。參保居民按照規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用后，可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)待遇，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)就診方式和醫(yī)療項(xiàng)目的不同而確定。
大病保險(xiǎn)保障范圍和待遇
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的參保居民，患大病后，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，可以申請(qǐng)大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)保障范圍包括：大病住院醫(yī)療費(fèi)用、特定門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用等。超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付起付線(xiàn)和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，可以按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)一定比例。
辦理和使用
參保居民可以向戶(hù)籍所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出參保申請(qǐng)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保居民就醫(yī)時(shí)，憑個(gè)人社保卡即可享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，無(wú)需另行辦理手續(xù)。
違規(guī)處理
任何單位和個(gè)人不得虛報(bào)、冒領(lǐng)、騙取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。對(duì)于違規(guī)行為，將按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，直至追究刑事責(zé)任。
各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：
《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)2020年12月25日市政府第79次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
2021年1月1日
合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
和大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 為統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》（皖政辦〔2019〕14號(hào)）、《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施細(xì)則（試行）》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號(hào)）等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，堅(jiān)持政府補(bǔ)助與個(gè)人籌資相結(jié)合的原則，堅(jiān)持保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則，實(shí)行統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一基金管理。
第三條 本辦法適用于合肥市行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、待遇享受和監(jiān)督管理等工作。
第五條 醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定、組織實(shí)施和監(jiān)督管理等工作。