2013年新農(nóng)合政策

2013年新農(nóng)合政策有哪些主要內(nèi)容?

2013年新農(nóng)合政策的主要內(nèi)容包括:參合對象范圍擴大,擴大參合人群至符合戶籍所在地居民戶口簿記載的本鄉(xiāng)本村戶籍人口;提高保障水平,提升住院待遇報銷比例至70%,年門診統(tǒng)籌限額大幅提高至500元;調(diào)整籌資方式,增加財政投入,強化政府保障;簡化報銷程序,實現(xiàn)公平公正、高效便捷。

參合對象范圍

哪些人員可以參加新農(nóng)合參合?

符合戶籍所在地居民戶口簿記載的本鄉(xiāng)本村戶籍人口,年滿16周歲且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保待遇的人員均可參加新農(nóng)合參合。

保障水平

新農(nóng)合的報銷比例和門診統(tǒng)籌限額分別提高到了多少?

新農(nóng)合住院待遇報銷比例提升至70%,年門診統(tǒng)籌限額大幅提高至500元,為農(nóng)民提供了更加全面的醫(yī)療保障。

籌資方式

新農(nóng)合的籌資方式有哪些變化?

2013年新農(nóng)合調(diào)整了籌資方式,增加了財政投入,強化了政府保障,確保了新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

報銷程序

新農(nóng)合的報銷程序有哪些簡化措施?

新農(nóng)合簡化報銷程序,通過建立綠色通道、優(yōu)化報銷流程等措施,實現(xiàn)了公平公正、高效便捷的報銷體驗。


2013年新農(nóng)合政策

為貫徹落實《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》(國發(fā)〔2012〕11號)和《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》(國辦發(fā)〔2013〕80號)有關(guān)要求,深入推進醫(yī)改和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度建設(shè),現(xiàn)就做好2013年新農(nóng)合工作通知如下:

一、進一步提高籌資水平,完善籌資政策

2013年起,各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年240元提高到每人每年280元。其中,原有240元部分,中央財政繼續(xù)按照原有補助標(biāo)準(zhǔn)給予補助;新增40元部分,中央財政對西部地區(qū)補助80%,對中部地區(qū)補助60%,對東部地區(qū)按一定比例補助。參合農(nóng)民個人繳費水平原則上相應(yīng)提高到每人每年70元,有困難的地區(qū)個人繳費部分可分兩年到位。有條件的地方要積極探索建立與經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民收入狀況相適應(yīng)的籌資機制?!?/p>

二、提高保障水平,減輕群眾經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

進一步優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案,提高保障水平。將政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高到75%左右,進一步提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和門診醫(yī)藥費用報銷比例。要適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的門診和住院報銷比例,將門診逐步引向鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu),將住院主要引向縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu),引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)流向,推動實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng),大病不出縣”。根據(jù)國家基本藥物目錄(2012年版)及時調(diào)整新農(nóng)合報銷藥物目錄,將基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷藥物目錄,報銷比例高于非基本藥物。嚴(yán)格控制報銷目錄外的藥品、檢查、耗材費用,進一步縮小政策報銷比和實際補償比間的差距,使參合農(nóng)民更大受益。

三、推進新農(nóng)合重大疾病保障工作

2013年,要以?。▍^(qū)、市)為單位全面推開兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌共20個病種的重大疾病保障試點工作。進一步推進各地通過談判、團購的方式將原研藥、專利藥等特殊藥品納入報銷范圍,降低藥品費用。在完善保障政策的同時,推進重大疾病的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),確?;颊呒瓤吹闷鸫蟛。挚吹煤么蟛?。

四、加快推進商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)和大病保險工作

按照管辦分開、政事分開的要求,更好地發(fā)揮社會力量在管理社會事務(wù)中的作用,加快推進商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)有關(guān)工作。完善委托商保機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的準(zhǔn)入、退出機制和激勵約束機制,充分發(fā)揮市場機制作用,提高新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)水平,力爭在更大范圍和更高統(tǒng)籌層次上推進商保機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)。

全面推開利用新農(nóng)合基金購買城鄉(xiāng)居民大病保險的試點,制定大病保險的基本政策要求,完善招標(biāo)、協(xié)議、監(jiān)管、保障、基金結(jié)余管理等方面的政策措施,確保大病保險試點工作順利起步。試點地區(qū)要根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力和群眾大病保障需求等因素,合理確定大病保險的籌資水平。鼓勵以地市或省為單位開展大病保險工作,做好大病保險與新農(nóng)合重大疾病保障的銜接,積極創(chuàng)造條件逐步向大病保險統(tǒng)一,確保參合農(nóng)民待遇不降低。

五、進一步加強新農(nóng)合基金監(jiān)管,規(guī)范基金使用

2012年審計署對社?;疬M行了全面審計,要根據(jù)審計發(fā)現(xiàn)的問題,有針對性地完善新農(nóng)合基金管理制度和措施。特別是加大對鄉(xiāng)村兩級門診統(tǒng)籌和異地就醫(yī)發(fā)生費用的審核力度,嚴(yán)格執(zhí)行審核支付流程和標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工,建立健全內(nèi)部控制制度和違規(guī)責(zé)任追究制度,確保新農(nóng)合基金有效用于參合農(nóng)民看病就醫(yī)。要會同相關(guān)部門加強對新農(nóng)合基金使用和管理的監(jiān)督檢查,對擠占、挪用、騙取、套取新農(nóng)合基金的行為,如“小病大治”、虛增醫(yī)療費、掛床等問題,要依據(jù)法律法規(guī)及時予以懲處。

繼續(xù)嚴(yán)格控制新農(nóng)合基金結(jié)余,特別是基金結(jié)余率較高的部分地區(qū)要在具體分析基金結(jié)余原因的基礎(chǔ)上,采取有效措施,確?;鸾Y(jié)余率在2012年的水平上有明顯下降,實現(xiàn)統(tǒng)籌基金累計結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額的25%,當(dāng)年結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額的15%。2012年當(dāng)期基金收支出現(xiàn)赤字及2013年存在基金超支風(fēng)險的部分地區(qū),也要通過精細測算、控制不合理費用增長等方式,確?;鸩怀霈F(xiàn)凈超支現(xiàn)象。

六、加強管理能力,提高經(jīng)辦服務(wù)水平

深入推進新農(nóng)合支付方式改革。在前期改革的基礎(chǔ)上,結(jié)合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費,結(jié)合門診大病和住院統(tǒng)籌推行按病種付費等多種形式的支付方式改革,增強改革的規(guī)范性和實效性,擴大支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)和病人的覆蓋面,有效控制醫(yī)療費用不合理增長,提高參合農(nóng)民受益水平,并以此推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革。積極推動建立新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制和購買服務(wù)的付費機制。

以統(tǒng)一補償方案、統(tǒng)一信息平臺、統(tǒng)一即時結(jié)報為重點,加快提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次,推動實現(xiàn)地市統(tǒng)籌,有條件的地區(qū)可以實施省級統(tǒng)籌。

全面推進新農(nóng)合信息化建設(shè),具備條件的省級新農(nóng)合信息平臺要加快與國家新農(nóng)合信息平臺的聯(lián)通工作,力爭2013年底在部分省份開展參合農(nóng)民跨省異地就醫(yī)和報銷的試點。同時,開展便民可行的診療付費舉措,進一步提高農(nóng)民滿意度。

各級衛(wèi)生(衛(wèi)生計生)行政部門要努力做好2013年新農(nóng)合工作,確保工作平穩(wěn)、基金運行安全、群眾滿意。