政策調(diào)整前：在職人員按工資收入的6%繳納基本醫(yī)療保險費，其中個人繳納2%，單位繳納4%。退休人員按養(yǎng)老金收入的6%繳納基本醫(yī)療保險費。政策調(diào)整后：在職人員基本醫(yī)療保險費繳納比例調(diào)整為7.2%，其中個人繳納2.4%，單位繳納4.8%。退休人員的基本醫(yī)療保險費繳納比例仍為6%。
政策調(diào)整前：在職人員住院治療，按實際住院費用進行報銷。退休人員住院治療，按醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用進行報銷。政策調(diào)整后：在職人員和退休人員住院治療均按醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用進行報銷，且報銷比例有所提高。
政策調(diào)整前：部分特殊人群，如離休人員、重點優(yōu)撫對象等，享受基本醫(yī)療保險補貼。政策調(diào)整后：上述特殊人群的補貼標(biāo)準(zhǔn)提高，保障力度增強。
政策調(diào)整前：異地就醫(yī)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。政策調(diào)整后：異地就醫(yī)實行即時結(jié)算，無需辦理備案手續(xù)，方便參保人員異地就醫(yī)。
政策調(diào)整前：醫(yī)療機構(gòu)存在過度檢查、過度治療等問題。政策調(diào)整后：加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，嚴禁過度檢查、過度治療。同時，完善醫(yī)療機構(gòu)績效評價機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供高質(zhì)量服務(wù)。
政策調(diào)整前：醫(yī)保基金存在違規(guī)使用、浪費現(xiàn)象。政策調(diào)整后：加強醫(yī)保基金監(jiān)督，建立健全醫(yī)?；鸸芾碇贫?，防止醫(yī)?；疬`規(guī)使用和浪費。
近日，市醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險部分政策的通知》（濟醫(yī)保發(fā)〔2019〕5號），現(xiàn)就政策解讀如下：
一、起草背景
醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，黨中央、國務(wù)院高度重視，多次對提高醫(yī)保待遇工作作出部署。今年3月5日，李克強總理在全國兩會作政府工作報告時提出：“繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障水平，進一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負擔(dān)。做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷?！饼徴￠L在省政府工作報告中提出：加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次。我市今年也將“提高職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇水平”列入政府工作報告內(nèi)容。
二、起草依據(jù)
根據(jù)《濟南市職工基本醫(yī)療保險辦法》（市政府第252號令）的規(guī)定，我局可對職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策做出調(diào)整。根據(jù)市政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)濟南市居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（濟政辦發(fā)〔2014〕21號）的規(guī)定，我局可會同財政部門適時調(diào)整居民醫(yī)保有關(guān)政策待遇。
三、調(diào)整的主要政策
（一）職工醫(yī)保方面
一是調(diào)整門診待遇政策。將社區(qū)醫(yī)院門診報銷比例由70%提高到80%，進一步拉大社區(qū)與大醫(yī)院門診看病報銷的比例檔次，更好促進“分級診療”制度落實；將普通門診統(tǒng)籌診療項目的報銷范圍擴大到與住院診療項目范圍一致。
二是調(diào)整住院和門診規(guī)定病種（以下簡稱門規(guī)）待遇政策。將各級別醫(yī)院住院床位費醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高10元，最高達到50元/日；將我市職工醫(yī)保住院和門規(guī)基金報銷封頂線由24萬元提高至40萬元，再加上大額醫(yī)療救助金的20萬元，封頂線合計為60萬元。