國(guó)企退休人員醫(yī)療保障社會(huì)化管理服務(wù)工作事項(xiàng)

根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善國(guó)有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障社會(huì)化管理服務(wù)的通知》（長(zhǎng)辦發(fā)〔2022〕11號(hào)）要求，現(xiàn)將長(zhǎng)治市國(guó)有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障社會(huì)化管理服務(wù)相關(guān)工作事項(xiàng)通知如下：

服務(wù)方式

國(guó)有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障社會(huì)化管理服務(wù)采用“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)+基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)+信息化平臺(tái)”模式，提供醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理、信息化平臺(tái)信息共享等服務(wù)。

服務(wù)對(duì)象

本市國(guó)有企業(yè)退休人員，包括按規(guī)定享受同等待遇的離休人員、退休公務(wù)員、返聘人員、尚在工作崗位的原國(guó)有企業(yè)退休人員、遺屬人員等。

服務(wù)范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療、生育、門(mén)診慢特病、預(yù)防保健等醫(yī)保待遇，以及符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他醫(yī)療服務(wù)。

服務(wù)流程

國(guó)有企業(yè)退休人員憑有效身份證件在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)保信息系統(tǒng)校驗(yàn)后，可直接享受醫(yī)保待遇。基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的審核、支付和醫(yī)保待遇管理等工作。

常見(jiàn)問(wèn)題解答

1. 哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件并與本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2. 國(guó)企退休人員如何查詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、服務(wù)熱線(xiàn)等渠道查詢(xún)。

3. 國(guó)企退休人員如何辦理醫(yī)保待遇？

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，醫(yī)保信息系統(tǒng)將自動(dòng)核驗(yàn)身份，并提供相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

4. 國(guó)企退休人員如何報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的審核和支付。符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5. 國(guó)企退休人員如何辦理醫(yī)保憑證？

國(guó)有企業(yè)退休人員無(wú)需辦理醫(yī)保憑證，憑身份證件即可享受醫(yī)保待遇。


為全面深化國(guó)有企業(yè)改革，平穩(wěn)有序推進(jìn)長(zhǎng)治市國(guó)有企業(yè)離退休人員醫(yī)療保障社會(huì)化管理服務(wù)，結(jié)合長(zhǎng)治市醫(yī)療保障工作實(shí)際，現(xiàn)就認(rèn)真做好國(guó)有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障社會(huì)化管理服務(wù)工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

明確管理服務(wù)對(duì)象

長(zhǎng)治市轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并實(shí)行社會(huì)化管理的國(guó)有企業(yè)退休人員。

明確相關(guān)醫(yī)保政策

（一）已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)有企業(yè)退休人員按規(guī)定繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。

（二）國(guó)有企業(yè)退休人員原享受的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、建國(guó)前老工人醫(yī)療照顧補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療互助幫困等籌資和相關(guān)待遇仍按原渠道解決，確保待遇水平不降低。

（三）為確保應(yīng)收盡收，保障退休人員醫(yī)保待遇，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員大病保險(xiǎn)的收繳、參保信息變更、個(gè)人賬戶(hù)劃撥基數(shù)（即退休人員退休費(fèi)）核定等工作暫由原參保單位繼續(xù)負(fù)責(zé)。

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)未納入地方管理的國(guó)有企業(yè)退休人員，相關(guān)企業(yè)和地方協(xié)商做好其醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

加強(qiáng)管理服務(wù)銜接

（一）按照國(guó)家和省醫(yī)療保障制度改革、信息化建設(shè)的部署要求，進(jìn)一步提升醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)水平，力爭(zhēng)2021年實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)網(wǎng)上繳費(fèi)。

（二）國(guó)有企業(yè)在移交退休人員檔案時(shí)，同時(shí)將其退休人員的花名表移交各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以備各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接。

（三）國(guó)有企業(yè)新增退休人員在辦理完畢退休手續(xù)后，要積極與退休人員戶(hù)籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）做好交接工作，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）及時(shí)將新增國(guó)有企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保障管理服務(wù)范圍。

（四）嚴(yán)禁任何人私自篡改國(guó)有企業(yè)退休人員個(gè)人基本信息造成退休人員醫(yī)保權(quán)益受損，對(duì)違反規(guī)定的視情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育或黨紀(jì)、政紀(jì)處分；觸犯法律的，要依法追究責(zé)任。

（五）市醫(yī)保中心要根據(jù)本通知要求，指導(dǎo)各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好轄區(qū)內(nèi)國(guó)有企業(yè)退休人員醫(yī)保管理服務(wù)銜接工作，確保退休人員待遇不受影響，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。

請(qǐng)廣大企業(yè)退休人員放心，退休人員社會(huì)化管理并不是與企業(yè)脫離關(guān)系，企業(yè)關(guān)心關(guān)愛(ài)職工的情感紐帶不會(huì)中斷，做好服務(wù)銜接工作，確保退休人員待遇不受影響。