青島市高血壓醫(yī)保慢病管理試點方案

本試點面向青島市參加職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在冊高血壓患者。

本試點自文件印發(fā)之日起至2024年12月31日。

試點內(nèi)容包括疾病篩查、健康教育、健康監(jiān)測、用藥指導、隨訪管理等，重點圍繞血壓監(jiān)測、規(guī)范用藥、生活方式干預等方面開展。

慢病管理服務流程包括患者篩查、健康教育、制定個性化干預方案、定期隨訪、健康監(jiān)測、評價反饋等環(huán)節(jié)。

試點經(jīng)費由醫(yī)保基金支付。對參加試點的每位患者，按照實際發(fā)生的管理服務費用給予適當補貼。

青島市醫(yī)保局統(tǒng)籌協(xié)調(diào)試點工作，青島市衛(wèi)生健康委負責技術(shù)指導和業(yè)務監(jiān)督。參保單位、醫(yī)療機構(gòu)負責具體實施。

青島市醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康委對試點工作進行監(jiān)督與考核?？己私Y(jié)果作為醫(yī)保基金使用績效考核、醫(yī)療機構(gòu)等級評審的重要依據(jù)。

試點結(jié)束后，青島市醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康委進行效果評價，總結(jié)試點經(jīng)驗，形成可復制可推廣的模式。


一、試點意義

高血壓、腦卒中是我國最常見心腦血管疾病之一，不僅給人民群眾的健康造成巨大威脅，也嚴重消耗醫(yī)療資源和醫(yī)保資源。我國“十二五”重大科技成果研究表明，同型半胱氨酸升高是心腦血管疾病，尤其是腦卒中發(fā)生的一個重要危險因子。高血壓與高同型半胱氨酸同時存在，腦卒中風險將增加11.7倍。因此，按照臨床指南對高血壓患者進行精準分型，對H型高血壓患者進行精準治療和健康指導，降低血同型半胱氨酸水平，可有效降低腦卒中事件發(fā)生風險。

開展高血壓醫(yī)保慢病管理試點，是貫徹國家慢病防控“關(guān)口前移，重心下沉”要求的重要舉措，是醫(yī)療保險支持慢病管理的具體體現(xiàn)。整合醫(yī)保和醫(yī)療衛(wèi)生政策資源，發(fā)揮社會各方參與慢病防治的積極作用，有利于形成慢病防控工作合力，有利于降低慢病治療干預成本，有利于提高慢病管理成效和社會保險基金支付效益。

二、試點任務和目標

（一）依托基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，在臨床指南和專家共識的基礎(chǔ)上，對高血壓患者進行分級分類健康管理，提高干預效果，降低腦卒中發(fā)生率。