南通職工醫(yī)保政策調(diào)整問答
1.本次政策調(diào)整有哪些主要內(nèi)容？
本次調(diào)整主要包括：調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例，實(shí)行退休人員醫(yī)保共濟(jì)保障機(jī)制，優(yōu)化職工醫(yī)保待遇水平，提高大額醫(yī)療費(fèi)用保障水平，完善醫(yī)療救助制度等。
職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)調(diào)整
2.職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例如何調(diào)整？
職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例從6%調(diào)整為7%，其中養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例分別為8%、0.5%和7%。調(diào)整后的個(gè)人繳費(fèi)比例適用于2023年1月1日及以后參加職工醫(yī)保的人員。
退休人員醫(yī)保保障
3.退休人員醫(yī)保共濟(jì)保障機(jī)制是什么？
退休人員醫(yī)保共濟(jì)保障機(jī)制是指由統(tǒng)籌基金支付退休人員大額醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不足的部分由個(gè)人賬戶支付的保障模式。實(shí)施共濟(jì)保障機(jī)制后，退休人員個(gè)人賬戶將劃入統(tǒng)籌基金，用于支付退休人員大額醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)保待遇優(yōu)化
4.職工醫(yī)保待遇水平如何優(yōu)化？
優(yōu)化職工醫(yī)保待遇水平主要包括：提高退休人員和大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，擴(kuò)大可報(bào)銷范圍等。報(bào)銷比例調(diào)整后，退休人員門診報(bào)銷比例提高至70%，大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例最高可達(dá)95%。
醫(yī)療救助完善
5.醫(yī)療救助制度如何完善？
完善醫(yī)療救助制度主要包括：擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍，提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)等。調(diào)整后，將低收入家庭、特困人員和重度殘疾人納入醫(yī)療救助范圍，醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高至基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的60%。
各縣（市）、通州區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，市各有關(guān)單位：
根據(jù)《南通市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（通政規(guī)〔2015〕4號）文件精神，結(jié)合職工醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就調(diào)整職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策通知如下：
一、優(yōu)化醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)，調(diào)整市本級職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例，具體為：
（一）在職人員分年齡段，按照本人年度繳費(fèi)基數(shù)的一定比例確定：35周歲（含）以下按2.5%；35周歲以上到45周歲（含）按3.5%；45周歲以上按4.5%。
（二）退休人員依照本人上年度退休年度養(yǎng)老金總額按5%的比例劃入。
退休人員個(gè)人醫(yī)療賬戶計(jì)入資金低于以下最低計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)的，按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入：70周歲（含）以下的600元，70周歲以上至80周歲（含）的800元，80周歲以上的1000元。
建國前參加革命工作的老職工每年仍另增加200元。
二、提高門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)，將職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用限額提高至3500元，具體如下：
參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶資金用完后，在其規(guī)定簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡就診發(fā)生的年累計(jì)超過600元，超額0元至3500元的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職人員70%、退休人員80%的比例結(jié)付。
三、本通知從2018年1月1日起執(zhí)行。各縣（市）、通州區(qū)遵照執(zhí)行，其中，本通知第一條各縣（市）、通州區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際參照執(zhí)行。