上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合減負(fù)實(shí)施辦法

上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合減負(fù)實(shí)施辦法

為減輕職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員負(fù)擔(dān)，保障基本醫(yī)療需求，上海市出臺(tái)了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合減負(fù)實(shí)施辦法。

減免參保費(fèi)用

對(duì)靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民參保的企業(yè)單位職工、參保困難群體等參保人員，實(shí)施參保費(fèi)用階段性減免政策，減輕其參保負(fù)擔(dān)。

門(mén)診保障提升

提高門(mén)診共濟(jì)保障水平，擴(kuò)大門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍，降低起付線(xiàn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例，減輕參保人員門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

大病保障優(yōu)化

優(yōu)化大病保障政策，提高報(bào)銷(xiāo)上限，完善報(bào)銷(xiāo)流程，減輕參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

特殊病種保障

擴(kuò)大特殊病種保障范圍，提高報(bào)銷(xiāo)比例，減輕參保人員患有特殊病種時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

其他保障措施

實(shí)施生育二孩及以上家庭專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼，提高未成年參保人員的門(mén)診保障水平，完善異地就醫(yī)結(jié)算方式，減輕參保人員異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

常見(jiàn)問(wèn)題解答

哪些人員可以享受參保費(fèi)用減免？

靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民參保的企業(yè)單位職工、參保困難群體等符合條件的人員可以享受參保費(fèi)用減免。

門(mén)診保障范圍擴(kuò)大包括哪些內(nèi)容？

門(mén)診保障范圍擴(kuò)大包括擴(kuò)大慢性病門(mén)診用藥保障范圍、提高常見(jiàn)病門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)比例等。

特殊病種保障范圍如何完善？

完善特殊病種保障范圍包括將更多疾病納入特殊病種保障范圍、提高特殊病種保障用藥目錄報(bào)銷(xiāo)比例等。

實(shí)施二孩生育補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

實(shí)施生育二孩及以上家庭專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼，每名符合條件的子女每年可享受1000元補(bǔ)貼。

一、適用對(duì)象

本實(shí)施辦法適用于參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員（以下統(tǒng)稱(chēng)“參保人員”）。

二、適用條件

參保人員年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)其年收入一定比例的部分，實(shí)行醫(yī)保綜合減負(fù)，具體如下：

（一）因患大病或大部分喪失勞動(dòng)能力原因無(wú)法就業(yè)的協(xié)議保留社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系人員，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)本市上年度最低生活標(biāo)準(zhǔn)25%以上的部分；

（二）在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%及以下的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%的25%以上的部分；

（三）在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%至最低工資標(biāo)準(zhǔn)之間的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)其年收入25%以上的部分；