職工醫(yī)保報銷范圍
根據(jù)規(guī)定，職工醫(yī)保報銷范圍主要包括以下幾類：
- 醫(yī)療費用：指住院、門診、急診、手術(shù)、檢查、化驗等醫(yī)療費用。
- 藥品費用：指國家基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用。
- 器械費用：指國家基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄內(nèi)的器械費用。
- 材料費用：指國家基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄內(nèi)的材料費用。
- 床位費：指住院期間的床位費用。
職工醫(yī)保報銷比例
職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)等級而有所不同。一般來說，普通門診報銷比例為50%-70%，住院報銷比例為80%-90%。具體比例可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
職工醫(yī)保報銷最高額度
職工醫(yī)保報銷最高額度根據(jù)不同的醫(yī)療類別而有所不同。一般來說，門診報銷最高額度為2萬元，住院報銷最高額度為10萬元。具體額度可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
職工醫(yī)保報銷時間限制
職工醫(yī)保報銷一般都有時間限制，通常從就醫(yī)之日起3個月內(nèi)或6個月內(nèi)報銷。逾期報銷可能會影響報銷金額。
職工醫(yī)保報銷材料
職工醫(yī)保報銷需要提供以下材料：
- 醫(yī)?？?/li>
- 就醫(yī)發(fā)票
- 費用清單
- 診斷證明
- 其他相關(guān)材料（如社保憑證、身份證等）
職工醫(yī)保報銷流程
職工醫(yī)保報銷流程通常為：
- 就醫(yī)
- 結(jié)算費用
- 準備材料
- 申請報銷
- 審核報銷
- 報銷到賬
職工醫(yī)保報銷注意事項
職工醫(yī)保報銷需要注意以下事項：
- 及時就醫(yī)：盡量在醫(yī)保報銷時間限制內(nèi)就醫(yī)。
- 保留發(fā)票：妥善保管就醫(yī)發(fā)票和費用清單。
- 合理用藥：使用國家基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品。
- 注意報銷流程：按照相關(guān)規(guī)定和流程辦理報銷手續(xù)。
職工醫(yī)保報銷范圍
城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。
城市案例
上海職工醫(yī)保報銷范圍
根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，醫(yī)療費用的支付如下：
在職職工門診急診醫(yī)療費用
在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定以外的費用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規(guī)定支付（不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用）：
（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負。
（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60％，其余部分由在職職工自負。
（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。
（四）2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。
退休人員門診急診醫(yī)療費用
退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十六條規(guī)定以外的費用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規(guī)定支付（不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用）：
（一）2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為300元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付90%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%；其余部分由退休人員自負。
（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付75%；其余部分由退休人員自負。
（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付65%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60%；其余部分由退休人員自負。
（四）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負。
（五）2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負。
門診大病和家庭病床醫(yī)療費用
職工在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（以下統(tǒng)稱門診大病醫(yī)療）所發(fā)生的醫(yī)療費用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負。
職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付80%，其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負。
在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費用
在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設(shè)起付標準。起付標準為1500元。
在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。
在職職工發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負。
退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費用
退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設(shè)起付標準。2000年12月31日前退休的，起付標準為700元；2001年1月1日后退休的，起付標準為1200元。
退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。
退休人員發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由退休人員自負。
統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費用
統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規(guī)定的支付比例支付。
統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。
部分特殊病種的醫(yī)療費用支付
職工因甲類傳染病、計劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由統(tǒng)籌基金支付。
職工因工傷、職業(yè)病住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過統(tǒng)籌基金起付標準的，超過部分的費用由統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分以及有關(guān)的門診急診醫(yī)療費用根據(jù)國家和本市的有關(guān)規(guī)定由用人單位負擔。