天津市社保局關(guān)于做好藥品信息采集與醫(yī)保支付銜接工作的通知》

藥品信息采集與醫(yī)保支付銜接工作

為規(guī)范藥品信息采集和醫(yī)保支付銜接工作，保障參保人員合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)要求，現(xiàn)對(duì)做好藥品信息采集與醫(yī)保支付銜接工作通知如下：

藥品信息采集

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)須按照《國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用目錄（2021年版）》要求，采集藥品相關(guān)信息，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、批號(hào)、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期和有效期等，并確保采集信息準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。

醫(yī)保支付范圍

醫(yī)保支付范圍以國(guó)家和省規(guī)定的藥品目錄和報(bào)銷(xiāo)政策為準(zhǔn)。對(duì)于目錄內(nèi)藥品，根據(jù)藥品類(lèi)別和支付方式，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付；對(duì)于目錄外的藥品，不納入醫(yī)保支付范圍。

醫(yī)保支付控制

醫(yī)保部門(mén)通過(guò)藥品信息采集數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)保支付進(jìn)行控制，包括藥品使用合理性、價(jià)格合理性、數(shù)量合理性等。對(duì)不符合藥品使用合理性或價(jià)格合理性的藥品，醫(yī)保部門(mén)將采取相應(yīng)措施，如限報(bào)支付、不予支付等。

參保人員報(bào)銷(xiāo)

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)，須提供藥品相關(guān)信息，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、批號(hào)、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期和有效期等。醫(yī)保部門(mén)通過(guò)采集的藥品信息與報(bào)銷(xiāo)信息進(jìn)行核對(duì)，確保報(bào)銷(xiāo)金額準(zhǔn)確無(wú)誤。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)藥品信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，并嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定合理使用藥品。對(duì)于違規(guī)使用藥品、提供虛假信息等行為，醫(yī)保部門(mén)將依法依規(guī)進(jìn)行處理。

醫(yī)保部門(mén)職責(zé)

醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)建立和完善藥品信息采集和醫(yī)保支付銜接機(jī)制，對(duì)藥品使用合理性、價(jià)格合理性進(jìn)行監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸷侠碇С觯Ｕ蠀⒈Ｈ藛T利益。

答：一是進(jìn)一步滿(mǎn)足臨床用藥需求，保障參保患者權(quán)益，切實(shí)降低虛高藥價(jià)，保障醫(yī)保藥品供應(yīng)；二是依法依規(guī)、公開(kāi)公平公正的做好藥品信息采集與醫(yī)保支付銜接工作。

二、本次藥品信息采集與醫(yī)保支付銜接范圍？

答：本次銜接范圍是2016年9月30日至11月9日期間，申請(qǐng)信息采集，且在公示期內(nèi)無(wú)申訴質(zhì)疑情況的藥品，以及對(duì)在公示期內(nèi)提出的相關(guān)問(wèn)題有明確處理結(jié)果的藥品。

三、本次藥品信息采集與醫(yī)保支付銜接內(nèi)容？

答：根據(jù)評(píng)審規(guī)則，組織專(zhuān)家對(duì)申請(qǐng)納入醫(yī)保支付藥品，進(jìn)行綜合評(píng)議，根據(jù)納入醫(yī)保支付的條件，確定納入醫(yī)保支付的藥品范圍。并根據(jù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)確定規(guī)則，確定新納入藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

四、如何理解“天津供應(yīng)價(jià)格”？