工傷保險協議醫(yī)療機構管理

協議醫(yī)療機構需建立健全管理制度,配備專職管理人員,負責工傷保險協議管理工作,并指定專人負責工傷保險待遇審核和業(yè)務經辦,對工傷認定、治療、康復、鑒定等環(huán)節(jié)實行全程跟蹤管理。

工傷認定

協議醫(yī)療機構收到工傷認定申請后,應及時組織相應科室醫(yī)師進行工傷認定,并出具工傷認定報告。認定結果應真實、準確,符合工傷認定標準和程序。

工傷治療

協議醫(yī)療機構為工傷職工提供必要的醫(yī)療和康復治療。治療方案應根據工傷職工的傷情和治療進展制定,并及時調整治療措施。協議醫(yī)療機構應加強與工傷職工的溝通,及時了解其治療情況,跟進治療進度。

工傷康復

協議醫(yī)療機構應根據工傷職工的康復需求,提供相應的康復治療和指導??祻椭委熡媱潙茖W合理,并根據工傷職工的康復進展進行動態(tài)調整。協議醫(yī)療機構應做好康復效果評估,及時反饋工傷職工的康復情況。

工傷鑒定

協議醫(yī)療機構參與工傷職工的勞動能力鑒定工作。協議醫(yī)療機構應根據工傷職工的傷情和康復情況,出具勞動能力鑒定書。鑒定結果應客觀公正,并符合勞動能力鑒定標準和程序。

協議醫(yī)療機構的監(jiān)督管理

工傷保險經辦機構加強對協議醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。定期檢查協議醫(yī)療機構的管理制度、人員配備、治療康復設施、醫(yī)療質量等方面的情況,并對違規(guī)行為進行嚴肅查處。同時,工傷保險經辦機構應建立信息共享平臺,與協議醫(yī)療機構實現信息互通共享。

工傷職工的權利保障

工傷職工享有及時便捷的工傷診療、康復、鑒定等服務。協議醫(yī)療機構應尊重工傷職工的知情權、選擇權和監(jiān)督權,確保工傷職工的合法權益得到維護。


臨工傷字〔2018〕2號

各縣(市、區(qū))工傷保險中心、市直各參保單位、各協議機構:

為貫徹實施《工傷保險條例》和《山西省實施<工傷保險條例>試行辦法》,促進工傷保險工作順利開展,規(guī)范工傷保險協議醫(yī)療機構管理工作,使工傷職工能夠獲得及時救治和良好的醫(yī)療服務,現將有關事項通知如下:

一、經各醫(yī)院、康復試點機構、輔助器具配置機構及藥店自愿申請,考核組認真按標準考核審定,市、縣(市、區(qū))工傷保險中心同意,研究確定協議醫(yī)療機構、協議康復試點機構、協議輔助器具配置機構及協議藥店。

二、職工治療工傷必須在簽訂的協議醫(yī)療機構就醫(yī),情況緊急時可先到就近的醫(yī)療機構急救,待病情穩(wěn)定后轉協議醫(yī)療機構;如需轉診治療的,院方提出建議,經參保地工傷保險中心審批,方可轉院,否則不予報銷。參保職工治療工傷可選擇協議醫(yī)療特長醫(yī)院就診,若需使用特殊輔助材料者,須經參保地工傷保險中心審批。

三、用人單位發(fā)生工傷應在三日內報參保地工傷保險中心,以便及時審核確認,掌握參保職工信息。

四、所有工傷職工,臨床終結后按照“先康復、后評殘”的原則,經本人申請,專家組建議并經參保地經辦機構批準后,轉至協議康復機構恢復功能,隨后評定傷殘等級;傷殘級別達到1—4級的,再由市經辦機構加注意見。

五、需配置輔助器具的工傷人員,采取本人考察協議機構,后申請的辦法,經辦機構批準后,在協議輔助器具配置機構進行安裝。

六、被鑒定為醫(yī)療依賴的工傷人員,院外購藥持處方經市級工傷經辦機構審批后在協議零售藥店購藥。

七、協議機構若出現服務質量差、超標準用藥、過度醫(yī)療和分解收費等不規(guī)范醫(yī)療行為,經辦機構隨時接受投訴和舉報,并視情節(jié)輕重給予處理,歡迎參保職工監(jiān)督。

八、簽訂協議的醫(yī)療機構和輔助器具配置機構及藥店有效期為一年;康復試點機構為兩年。

臨汾市工傷保險管理鑒定服務中心

2018年4月2日