安徽省統(tǒng)一基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）解讀

在職職工基本醫(yī)保待遇范圍：門診、住院、大病、生育、工傷醫(yī)保待遇。其中，門診待遇包含普通門診、特殊門診和家庭病床待遇。

住院待遇：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷，報(bào)銷比例從50%到90%不等。門診待遇：普通門診和特殊門診均按規(guī)定比例報(bào)銷，報(bào)銷比例從50%到70%不等。

在職職工基本醫(yī)保繳費(fèi)：個(gè)人繳納工資的2%，單位繳納工資的6%。大病保險(xiǎn)繳費(fèi)：個(gè)人繳納工資的0.5%，單位繳納工資的1.5%。

所有在皖就業(yè)人員均需參加基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)。參保登記由用人單位統(tǒng)一辦理，個(gè)人不得自行參保。

凡參加基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)且符合相關(guān)待遇范圍的參保人員，方可享受相應(yīng)待遇。享受門診待遇需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受住院待遇需在定點(diǎn)醫(yī)院住院。

基本醫(yī)保待遇由參保人員先墊付醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，按規(guī)定比例報(bào)銷。大病保險(xiǎn)待遇由參保人員先墊付醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)大病保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，按規(guī)定比例報(bào)銷。

各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、監(jiān)察機(jī)構(gòu)及社會(huì)監(jiān)督員對基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，依法查處。


5月16日，省政府辦公廳出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）的通知》（皖政辦〔2019〕14號，以下簡稱《方案》）?，F(xiàn)就《方案》有關(guān)政策解讀如下：

一、《方案》制定的過程

2016年1月3日，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）。同年12月，我省《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（皖政〔2016〕113號）實(shí)施以來，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。但至目前，全省仍有12個(gè)市尚未統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┍Ｕ洗觥槿鎸?shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度“六統(tǒng)一”，健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度體系，促進(jìn)全體城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障待遇，省委常委會(huì)、省委深改委及省政府將建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度列入了2019年工作要點(diǎn)及重點(diǎn)工作。

2018年12月，省醫(yī)保局、原省醫(yī)保辦起草了《方案》初稿。在《方案》起草過程中，組織開展了基礎(chǔ)政策梳理和調(diào)研測算論證，并先后兩輪征求3家省政府相關(guān)部門和16個(gè)市意見、建議。今年4月17日，《方案》經(jīng)省政府第48次常務(wù)會(huì)議審議通過，5月13日，《方案》經(jīng)省委深改委第三次會(huì)議審議通過。

二、《方案》制定的依據(jù)

《方案》制定主要按照黨的十九大精神，依據(jù)黨中央、國務(wù)院決策部署和省委、省政府有關(guān)要求，依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》、《安徽省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，整合吸納了《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償指導(dǎo)方案》、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》等有關(guān)規(guī)定。